患者与照顾者间照顾觉知落差对双方心理与生活适应之影响以妇癌病.PDF

中華輔導與諮商學報 2010 年，第二十七期，161 –197頁 161 患者與照顧者間照顧覺知落差對雙方心理 與生活適應之影響：以婦癌病患為例 林耀盛 羅愔愔 國立東華大學諮商與臨床心理學系 長青醫院精神科 摘 要 本研究以婦癌為例，採取「病患」與「主要照顧者」配對單位，探討雙 方對照顧覺知落差、憂鬱傾向和生活品質間關係，以及雙方關係屬性是否具 有調節作用。以研究者自編的「照顧覺知量表」，瞭解患者與照顧者，雙方對 照顧行為及照顧需求的覺知；以美國「流行病學中心—憂鬱量表」中文版， 評估患者和照顧者的憂鬱傾向；以「台灣簡明版世界衛生組織生活品質量 表」，評估雙方的生活品質。研究樣本各蒐集 92 位患者和 65 位照顧者資料， 其中「病患及其照顧者」共 61 對配對成型。結果顯示：（1）病患與照顧者共 存普遍性憂鬱傾向與較差生活品質。（2 ）關係類型的調節作用分析，對病患 及其照顧者的憂鬱傾向或生活品質無預測力，顯示病人角色和照顧角色的因 素，甚於關係屬性的影響。（3 ）配對路徑分析發現，雙方對覺知照顧行為落 差，會影響病患憂鬱，進而影響病患生活品質及照顧者生活品質。病患生活 品質不良會造成照顧者憂鬱，進而影響照顧者生活品質。 註 關鍵詞：生活品質、婦癌患者、照顧者、照顧覺知落差、憂鬱 註：本研究改寫自學位論文（本文係取材自羅愔愔提高雄醫學大學行為科學所碩士學位論文 的部分研究資料，由林耀盛指導完成）。感謝所有參與研究的受訪者以及蔡英美主任、袁 九重主任、吳鏡瑚醫師及張家禎醫師的協助，另外，兩位匿名審查委員、主編及編輯助 理的意見與建議，使本文更臻完善於此一併致謝！ 162 中華輔導與諮商學報 第二十七期 壹、緒 論 癌症對於病患及其家屬，產生獨特性壓力源。病患會認知到他（她）們罹 患了「真實殺手」（real killer ）的疾病，通常導致苦痛、失能和難以理解性。而 且，中年罹病的患者，其情緒適應愈差，易產生焦慮和憂鬱情緒。在此境況下， 病 患 當下的 生 活品質 益 形重要 （ Sarafino, 2008 ）。傳 統 醫療的 觀 點是以 治 癒 （cure ）作為處理出發點，希冀目標為「疾病的治癒」，即使在疾病無法「治癒」 的情況下，也以努力「維持生命」為醫療宗旨。然而，癌症作為一種高死亡率 與充滿不確定性的疾病，在現代醫療無法有效治癒的處境下，患者與家屬所關 切的議題，已非治癒，而是照顧（ care ）。對癌症患者及其家屬而言，死亡不再 是單純的思考性問題，而是已融入生命經驗自身。在病患瀕死過程中，所要面 對的並非是否接受死亡事件或該如何接受的問題，而是對生命整體性與價值感 的重新評估與體驗（林耀盛，2006 ）。 自 1982 年起，癌症成為我國十大死因之首位，且從 1985 年之後，其他主 要死因不是趨緩就是持平狀態，唯癌症仍持續上升（行政院衛生署，2008 ）。針 對癌症的相關心理社會層面研究，成為臨床關注的焦點。然而，眾多研究中， 乳癌議題可說是較廣為探討的領域，因為乳癌的高發生率、預後佳，以及在台 灣患病年輕化的趨勢，使得向來困難的臨床研究工作得以較順利進行。相對地， 女性其他癌症的心理社會層面探究，顯得不足。 在台灣，婦科腫瘤科是一個高度專業化的次專科，婦科腫瘤科醫師治療婦 女生殖系統的惡性腫瘤包括：卵巢癌、會陰癌、子宮頸癌和子宮體癌等。女性 中常見危害健康及生命的惡性腫瘤有乳癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮體等惡性 腫瘤。考慮到乳癌並非女性特有，且諸多研究均因著乳癌發生率高、年輕化等 特性，已詳加探討，故本研究以婦科中常見的癌症（包含子宮頸癌、卵巢癌、 子宮內膜癌），進行相關議題探討。 患者與照顧者間照顧覺知落差對雙方心理與生活適應之影響：以婦癌病患為例