内科护理学-神经统疾病病人护理PPT课件.ppt

概 述 　　短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。 （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （二）发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 １、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。 ２、TIA临床特征 ▲突然发病，持续时间短暂。 ▲局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作。 ▲恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。 ３、TIA分类 （１）颈动脉系统TIA：大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。 （２）椎－基底动脉系统TIA：眩晕；突发跌倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等。 1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 脑功能障碍的表现 （一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术． 1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 1.疾病知识指导：告之预防、治疗知识。 2.用药护理：按医嘱正确服药．观察 疗效及不良反应。 3.安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐浴等。 4.日常护理：规律适度运动。低盐、低脂、低糖饮食。 5.健康教育：正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。 1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3．其他： 如结缔组织病、 血液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。 血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍 （三）脑血栓形成病灶 由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。 经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。 1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。 2.发展缓慢，1-3天达到高峰。 3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状： 大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。 3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。 1．CT★ ：最常用的检查。 2．MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3．彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。 ▲超早期溶栓治疗——发病后6h内用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。 ▲再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。 ▲再灌注时间窗——发病后6h内（超早期） ▲再灌注损伤——若超过6h再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。 2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。 3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。 6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。 8.外科治疗、高压氧舱治疗等。 1．躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力