小儿肺炎临床的的特点及心肌酶变化分析.docVIP

小儿肺炎临床的的特点及心肌酶变化分析 　　【摘要】 目的 探讨小儿肺炎的病因学、临床特征和心肌酶的变化及其意义。方法 选择小儿肺炎患儿130例，对其临床表现和实验室结果进行分析，并根据临床症状分为轻症组(84例)和重症组(46例)，两组患儿均于入院后进行心肌酶谱检测，分析两组患儿单项心肌酶升高人数，心肌酶检测结果及其临床意义。结果 ①小儿肺炎年龄以4个月~3岁为主，重症肺炎年龄1个月~1岁为主。②肺炎患儿病因学分布：细菌感染占40??6%，病毒感染占22??6%，支原体感染占10??5%，混合感染12??1%，不明病因14??2%。③两组患儿单项心肌酶升高69例(53??1%)，其中重症组25例，轻症组(44例)，α??HBDH升高人数最多，重症组CKMB升高人数比轻症组明显增多，两者比较差异有统计学意义(P0??05)；重症组CKMB检测值升高明显，与轻症组比较差异有统计学意义(P0??05)。结论 小儿肺炎以小婴儿为主，年龄越小越易发展为重症肺炎，易合并心力衰竭，病因以细菌感染为多；小儿肺炎无论轻症还是重症均可有心肌酶变化，有合并心肌受损可能，重症肺炎心肌酶谱变化明显，主要以CKMB最为敏感，重症肺炎心脏受损概率比轻症高，所以小儿肺炎应常规做心肌酶谱检查，有利于早发现心肌损害，及时预防治疗，降低病死率。 　　【关键词】 小儿肺炎；病因学；心肌酶谱 　　作者单位：514600 广东省平远县人民医院儿科 小儿容易发生感染尤其是呼吸道感染，支气管肺炎是小儿时期最常见疾病，一年四季均可发病，可涉及多脏器官，容易合并心肌损害，死亡率高，严重威胁我国儿童的健康。有部分肺炎患儿合并心脏损害时临床表现不典型。为探讨小儿肺炎的病因学、临床特征及如何早期发现心肌损害情况，我们检测了常见病毒及肺炎支原体特异性IgM、CRP和心肌酶AST、LDH??L、α??HBDH、CK、CKMB，并对检查结果进行分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1??1 一般资料 收集我院儿科2010年5月至2011年8月收住院的130例肺炎患儿，根据入院时的临床症状体征分为轻症组84例，重症组46例，既往无心脏病史，近期均未服用心脏毒性药物。 　　1??2 病因学检测 入院后采集患儿静脉血检测常见病毒及肺炎支原体特异性IgM检测，血常规，CRP检查。 　　1??3 心肌酶谱检测 所有患儿均于清晨空腹取静脉血2 ml，采用日本进口全自动生化分析仪测定血清心肌酶谱，测定值单位IU/L、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α?掺嵌∷嵬亚饷?(α??HBDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CKMB)，并对同期健康体检儿童40例也进行心肌酶检测。 　　1??4 统计学处理 计量资料的所有数据进行χ2检验，两组计量资料进行t检验，P0??05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2??1 一般资料 ①一般资料:轻症组：男45例，女39例；年龄1~6个月13例，6个月~1岁26例，1~3岁28例，3岁以上17例，平均年龄2??8岁；重症组男26例，女20例，年龄1~6月11例，6月至1岁21例，1~3岁10例，3岁以上4例，平均年龄1??2岁。肺炎占住院患儿总数44??8%，重症肺炎占肺炎总数的35??38%，其中婴儿38例，占重症肺炎的69??6%。②临床表现:发热或体温不升53例(40??76%)，咳嗽82例(63??07%)，湿??音59例(45??38%)，干??音63例(48??46%)，气促40例(30??76%)，紫绀 29例(22??3%)，鼻翼扇动25例(19??2%),三凹征28例(21??5%),烦躁19例(14??6%),精神不振5例(3??8%)。③X线检查:纹理增多70例(53??8%)，纹理紊乱38例(21??5%)，斑片影58例(44??6%)，点状影49例(37??7%)，肺不张12例(9%)，肺气肿1例(0??78%)。④实验室检查:CRP≥20 mg/L 58例(44??6%)，病毒IgM检测阳性32例(24??6%)，支原体IgM检测阳性15例(11??5%)，白细胞10×109/L以下45例，10~20×109/L 67例，20×109/L以上18例。⑤合并症:心力衰竭8例，呼吸衰竭3例，脑水肿2例。⑥治疗与转归:痊愈98例，好转30例，自动出院1例，死亡1例。 　　2??2 心肌酶谱检测结果。 　　 　　表1 两组肺炎患儿单项心肌酶升高人数比较(例) 　　表2 两组肺炎患儿心肌酶谱检测结果比较(x±s,U/L) 　　2??2??1 两组肺炎患儿单项心肌酶升高人数比较 130例肺炎患儿中有69例(53??1%)有一项或多项心肌酶不同程度升高，重症组25例，轻症组44例，其中α??HBDH升高人数最多，两组肺炎患儿CKMB