小切口手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎128例临床的研究.docVIP

小切口手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎128例临床的研究 　　 【摘 要】 目的：观察小切口手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的效果。方法：188例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者分成两组，128例采用小切口手术治疗，60例传统手术治疗，对两组疗效进行统计分析。 结果;传统手术组治愈率100%，3例出现了并发症;小切口手术组治愈率99.22%，1例出现了拇指麻木症状。结论 小切口手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎较传统手术效果相同，并发症少。 　　 【关键词】 小切口手术 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 　　 【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0056-01 　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，临床表现为局部疼痛、压痛可放射到手及前臂，活动腕部及拇指时疼痛加重，有时可触及皮下硬结，握拳尺偏试验阳性。该病多缓慢发生，逐渐加重，反复发作，常严重影响患者日常生活。我院自2011年1月至2014年6月期间采用小切口手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎128例，疗效满意，较传统常规手术组60例效果无明显差异。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组188例 男32例 女156例 年龄25-45岁 平均年龄39.5岁。经门诊保守治疗无效要求手术的患者。各组在年龄、性别、临床症状方面无明显差异，不具有统计学意义。 　　1.2 纳入标准：①桡骨茎突处疼痛向手及前臂放射，有时可触及皮下小硬结节，伴有腕关节活动障碍;②桡骨茎突部隆起，压痛明显，握拳尺偏试验阳性。 　　1.3 治疗分组：将病人随机分成小切口手术组和传统手术组，其中小切口手术组128例，传统手术组60例。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 术前常规准备：血、尿常规，凝血四项，血糖、肝、肾功能检查，必要时拍手腕部X光片或腕部超声检查。 　　1.4.2 手术方法：①传统手术：常规碘伏消毒皮肤，铺无菌单，用1%利多卡因局部麻醉，患肢扎气囊驱血带，于压痛最明显处平行腕横纹作一约2-3cm横切口，切开皮肤、皮下组织，将桡神经浅支游离保护，显露骨纤维管，于其近端找拇短伸肌、拇长展肌腱鞘，沿鞘管尺背侧纵行切开松解肌腱，切除全部腱鞘，牵拉肌腱是否屈伸充分，确认松解彻底后缝合切口。②小切口手术：常规碘伏消毒3遍，铺无菌单，局麻成功后扎驱血带，于桡骨茎突压痛最明显处作一约1cm纵行切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织，注意探查并保护桡神经浅支及头静脉。显露骨纤维管，活动腕部及拇指，以确认腱鞘位置，用小弯钳拨开周围组织，充分暴露腱鞘，用11号尖刀片将狭窄的腱鞘纵行切开一约1cm左右，用小弯钳探入腱鞘内分别向近端及远端撑开腱鞘，切除少许增厚的腱鞘，做到充分、完全松解腱鞘，直到肌腱能活动自如无卡压为止。术中注意探查拇短伸肌与拇长展肌是否包裹在同一腱鞘内，若分别在两个腱鞘中，应把两个腱鞘都切开松解，彻底松解游离两肌腱后用4-0号可吸收线作皮内缝合，稍加压包扎。术后胸前位悬吊患肢，隔日换药一次，第二天行腕、手指功能锻炼[4]，十二天拆线。 　　1.5 疗效评定 　　治愈：临床症状及体征完全消失，桡骨茎突无压痛，腕关节活动自如。好转：临床症状以及体征减轻，桡骨茎突稍有压痛，腕关节活动功能改善。无效：临床症状以及体征无改善[5]。 　　2 结果 　　2.1 两种疗法的效果：见表1、表2。传统手术60例，治愈率100%，而小切口手术治疗128例，治愈率为99. 22%。两组比较差异无统计学意义。 　　两组188例术后随访2个月-2年，伤口均一期愈合，除1例有拇指麻木外，其余全部治愈，自觉症状完全消失，无复发，无明显并发症。 　　表1 两种疗法的治疗效果 　　表2 两组手术在切口范围、术中出血量、疤痕大小上的比较 　　2.2 并发症：传统手术组3例，小切口手术组1例，切口有轻度红肿，经口服抗生素及伤口2%碘酒、75%酒精消毒3天后症状消失，有1例小切口手术后出现患指麻木，拇指活动尚可，考虑为桡神经浅支损伤，组织粘连引起，因不影响关节功能，患者拒绝进一步治疗。 　　3 讨论 　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合症，是拇短伸肌和拇长展肌在通过桡骨茎突部时，被覆盖在其上的腕背侧横韧带围成一个骨纤维管称为腱鞘，长约7-8cm，因两肌腱止点不同而形成一定的角度，在日常工作、生活中，由于拇指和腕关节过度活动而引起肌腱与腱鞘间的摩擦，长期反复的创伤可使肌腱充血水肿、菱形肥大变粗、肌腱表面失去光滑和色泽、呈现粗糙暗黄色;腱鞘发生充血、水肿、渗出等炎性变化，反复创伤迁延不愈，慢性纤维结缔组织增生、粘连、增厚，出现鞘管壁变厚，逐渐产生腱鞘狭窄的一系列症状。 　　临床上根据患者症状轻重，可选择多种治疗方法，对严重病例经保守治疗无效者、病程较长者，