常见“肩痛”的断、鉴别诊断以及治疗.pptx

疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗;长期以来的固定诊断治疗模式;疑惑之处;是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”？ “肩周炎”到底指哪些疾病或症状？ “肩周炎”的治疗都有哪些？各自的适应征是什么？;肩带（shoulder girdle）/肩关节的解剖：关节;盂肱关节（肩关节）;肩带的解剖：韧带;前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束;;肩带的解剖：肌肉群;肌内群 三角肌 大圆肌;肌内群：肩袖 冈上肌 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌;冈上肌;冈下肌;小圆肌;肩胛下肌;肌外群 斜方肌 大小菱形肌 肩胛提肌 前锯肌 胸小肌;肌外群 背阔肌 胸大肌 ;肩关节的解剖：滑囊;;肩峰三角肌下滑囊;神经;血管;肩关节的运动;盂肱关节的运动运动;肩关节活动度（ROM）检查 ;主动活动度;肩关节外展伴有肩胛骨旋转;主动活动度;活动度检查;肩关节的影像学检查;前后正位：最基础的方位;常见的x线平片可以诊断的疾病;;肩峰与肱骨头间距：7-14mm，7mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖损伤。 意义：肩袖损伤中肱骨头上移及肱骨大结节畸形其阳性率为78%，特异性98%。 4-6mm;;;前、后盂唇 肩胛下肌和冈下肌 肩周病变 ;;肩袖损伤;冈上肌损伤;冈上肌损伤;肱二头肌长头肌腱腱鞘炎;钙化性肌腱炎;盂唇病变;SLAP损伤;Bankart损伤;粘连性关节囊炎;粘连性关节囊炎;疼痛科医生需要做出的诊断鉴别诊断？;排除其他疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛： 周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛 鉴别肩周炎/冻结肩、肩袖损伤/撕裂、肩周炎/冻结肩合并肩袖损伤;“肩周炎”的定义;“冻结肩”诊断的几点说明;肩周炎的MR表现;冻结肩的发病机制及组织病理;临床特点;活动度检查;治疗;肩关节手法松解的要点;肩袖损伤;临床表现;肩袖损伤;肩袖损伤的问诊和查体;肩关节活动度（ROM）检查 ;;肩袖损伤的抗阻检查;冈上肌：Jobe’s test;冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻;;肩胛下肌--抬离试验 Lift-off test ;肩胛下肌 --压腹试验-Belly Press Test;肩峰下间隙检查 ;A、疼痛弧（the Painful Arc） ;b、NEER试验 ;肩峰下撞击示意图;C、Hawkins撞击试验;Hawkins撞击试验;肩袖损伤 VS 冻结肩：疼痛;肩袖损伤 VS 冻结肩：查体;肩袖损伤 VS 冻结肩：影像;下列征象提示肩周炎合并肩袖损伤;;;超声引导下肩关节介入治疗;肱二头肌长头腱：结节间沟;肩胛下肌肌腱;冈上肌肌腱、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊;肩关节腔、肩胛上神经、冈下肌和小圆肌肌腱