显微镜下侧裂入路清除高血压基底节区脑出血血肿临床分析.docVIP

显微镜下侧裂入路清除高血压基底节区脑出血血肿临床分析 30 转移机体处于血容量负平衡,造成胰腺出现短暂缺血可使胰 腺腺泡细胞对酶的降解性损伤更为易感J.伴随着急性期逐渐 消退,血管通性渐渐改善,早期外渗到组织间隙及第三间隙的液 体大量回入血管内,如疾病并未严重损害到心肺肾功能,血管内 容量扩张会引起机体的自发性利尿,血容量渐稳定.大量补液 在治疗急性胰腺炎中的机理是大量补液治疗可补充血容量不 足,并可有效稀释胰酶,稀释炎性反应物质,同时可利尿,促进 胰酶及炎性反应物质从肾脏排出,另外大量补液可补充充足能 量,满足机体禁食后需求.本次观察显示,在常规治疗的基础上 大量补液治疗能有效缩短住院天数,降低并发症发生率及重型 化率,统计有显着差异,但腹痛缓解时间,住院费用无统计学差 异.本次观察还发现,半数以上的患者(95/167例)并未进行有 效的大量补液,多数均只给予基本的液体支持疗法,说明大量补 液治疗并未得到临床医生的重视.分析原因:①认为病情较轻, 不必要进行大量补液治疗,或等到病情加重后再进行大量补液 治疗,而实际上,急性胰腺炎时炎症反应液体大量渗出,机体处 于相对脱水状态,大量补液治疗是胰腺炎整体治疗的一部分,在 病程的早期即应开始J.②医生更多的关注症状(如腹痛)的缓 解和淀粉酶的下降等指标,故止痛,抗胰酶分泌是医生用药的重 点,而事实上加强大量补液治疗可使淀粉酶恢复正常时问可缩 中国实用医学杂志2010年第20畚弟6期(忌弟146期 短,有统计学意义.③出于节省医疗费用的考虑,而实际上,由 于大量补液治疗可有效稀释胰酶,缩短了住院时间,其平均总费 用并未大量增加.综上所述,对胰腺炎患者采取包括大量补液 在内的综合治疗措施,具有重要的临床意义.禁忌及慎用情况: 老年患者,心脏疾病包括有心衰,心肌梗塞,脑血管病包括脑梗 塞,脑出血倾向等及其它不能耐受大量补液者. 参考文献 1.袁育红.急性胰腺炎治疗的某些进展[J].国外医学内科学分册,1995; 22(4):139～143 2.BanksPA,FreemanMI,PracticeParametersCommitteeoftheAmerican CollegeofGastroenterology.Practiceguidelinesinacutepancreatitis.AmJ Gastroenterol,2006;101:2379—2400 3.邹岩,黄伯华,王森,等.急性坏死性胰腺炎临床病理分期和治疗措施 [J].世界华人消化杂志,1998;6:426 4.巫协宁.重症胰腺炎的发病机制[J].中华消化杂志,1999;19(5):335 5,夏天,严律南.SAP血流动力学变化特点与液体复苏应注意的阀题 [J].中国实用外科杂志,2003;23(9):524 6.严律南.重症急性胰腺炎的治疗[J].中国实用外科杂志,2001;21(4): 238～24O 显微镜下侧裂人路清除高血压基底节区脑出血血肿临床分析 山东省巨野县中医院神经外科(274900)李义俭 摘要目的:探讨高血压脑出血手术方式,操作技巧及疗效评价.方法:本组56例高血压脑出血均采用在显微镜下侧裂人路方法清除血肿.结果:全 组56例,死亡率7.1%.结论:超早期显微镜下侧裂入路方法清除血肿,能提高患者的生存率,改善患者生存质量. 关键词高血压脑出血显微镜侧裂人路方法手术 中图分类号:R61文献标识码:A文章编号:1773—5611(2010)06一(0030J—Io2) 我科自2006年6月～2009年6月采用显微镜下侧裂入路 方法清除高血压脑出血血肿56例,经回顾性总结分析认为此法 能使术野暴露清晰,止血彻底,组织损伤小,从而能提高患者的 生存率,改善患者生存质量. 1临床资料 1.1一般资料本组56例,其中男45例,女11例;年龄38～ 72岁,平均53岁.GCS评分3—5分6例,6～8分l3例,9～12 分25例,13—15分l2例. 1.2影像学资料所有病例均经头颅CT扫描确诊,全部为基 底节区出血,其中破人脑室13例.外囊,壳核45例,内囊后肢 l】例.根据多田公式计算,幕上血肿40—50m29例,50—6Oral 2O例,gt;70ml7例. 1.3并发症并发脑疝者8例,其中2例双瞳散大,快速静推 甘露醇,速尿后双侧瞳孔均无回缩,均在术后因中枢衰竭而死 亡.其余,1例脑出血因术后再出血死亡,l例肺部感染死亡. 1.4治疗本组患者人院后均行急诊手术.合并有脑疝者,术 中发现脑波动不佳,脑压较高者,均去骨瓣减压.GCSgt;9分者, 多采用小骨窗开颅血肿清除,采用外侧裂为中点的翼点开颅或 额颞开颅,在额叶侧分开外侧裂,显露岛叶,在岛叶表面的大脑 中动脉分支之间的无血管区,先用脑针穿刺,证实血肿后,切开