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宫腔镜在子宫异常出血中的应用的研究 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜在子宫异常出血临床诊断和治疗中的应用特点和价值，为其临床应用和理论研究提供有效的理论依据和数据支撑。方法 回顾性分析该院妇科使用宫腔镜诊治的60例子宫异常出血患者临床资料，所有患者在最佳时机行宫腔镜检查，并在宫腔镜直视下将刮宫所得标本行病理检查，对症积极治疗。 结果 宫腔镜诊疗总用时为9～46 min，平均诊疗用时（23.8±0.4）min；术中失血2～32 mL，平均术中出血量为（9.1±0.7）mL。经宫腔镜检查诊断出病变54例，检出率最高的为子宫内膜息肉（26.7%），P0.05，其他检出率较高的病变类型分别为子宫内膜增生、子宫内膜炎、节育器嵌顿，检查显示内膜增生的患者在刮宫术后予以孕激素治疗，均回归正常。宫腔镜检查内膜息肉与病理检查相符率87.5%，其余均100%相符，总准确度为96.7%。全组患者诊疗均未见明显不良反应。术后51例获得随访，随访时间3～5个月，随访期间所有患者月经正常，证实治疗效果满意。结论 宫腔镜用于子宫异常出血诊疗用时短、安全度高、准确性良好，值得在临床检查中广泛应用和推广。 　　[关键词] 宫腔镜；子宫异常出血；诊疗；孕激素；临床检查 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0068-02 　　妇科门诊很多患者因子宫异常出血就诊，为患者的身体健康和正常生活带来较大影响。据相关研究显示，引发子宫异常出血的原因多而复杂，选择合适的检查手段是准确诊断和有效治疗的关键。妇科临床常通过超声及诊断性刮宫行子宫异常出血诊断和辅助治疗，此两种手段都存在一定缺陷，联合使用效果欠佳[1]。为了解宫腔镜用于子宫异常出血诊断和治疗中的价值，该研究对该院2012年1月―2013年12月期间的60例子宫异常出血患者使用宫腔镜诊断及治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析该院妇科使用宫腔镜诊治的60例子宫异常出血患者临床资料，该研究经该院伦理委员会批准，其全组患者签署知情同意书。所有患者的指征均与相关诊断标准符合。60例患者均女性，年龄22～57岁，平均年龄（33.9±0.6）岁；绝经患者4例，生育期患者共56例；就诊时均行常规B超检查，检查发现1例怀疑纵隔子宫、10例节育器嵌顿、23例子宫内膜增厚并提示宫内节育器、12例宫腔内发现低回声团块、14例仅提示宫内节育器。全组患者均经系统检查证实没有心肺肝肾病变、生殖道严重炎症及手术禁忌证。 　　1.2 方法 　　全组患者在停止异常阴道出血3～7 d且月经干净3～7 d内行宫腔镜辅助诊断。使用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的ZG-2型宫腔镜[辽食药监械（准）字2007第2220056号]检查诊断，选择镜体外径3 mm规格的内窥镜、0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，维持10 kPa左右膨宫压力。全组患者取膀胱截石位，根据患者症状表现及身体状况选择在静脉复合麻醉处理或不予以麻醉，对外阴部位常规消毒处理后铺巾，开始妇科检查[2]。 　　明确子宫位置后，对阴道、宫颈常规消毒，钳夹宫颈前唇部位，视情况选用4、5、6号的扩宫棒将宫颈扩张开，缓慢置入宫腔镜，顺次检查患者宫底、宫角及输卵管开口情况，并观察宫体各个方向子宫壁情况，观察完毕后将宫腔镜退出，退出同时注意观察宫颈管变化。若在宫腔中发现节育器，则小心取出节育器并行诊断性刮宫；若患者同时存在宫腔及周围异常包块，则同时行诊断性刮宫术、肌瘤电切术及息肉摘除术；对于没有发现异常的患者，仅予以常规的诊断性刮宫术[3]。 　　术后阶段，注意阴道卫生和维持健康生活习惯，适当使用抗生素对抗感染，刮宫取出组织及时送去做病理检查[4]。 　　1.3 判断标准 　　宫腔镜下观察发现宫底、宫角及输卵管开口及子宫壁、宫颈管异常后，视情况直视取材或决定是否行组织活检，行规范病理检查，判定病变情况。 　　1.4 统计方法 　　对该组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，进行χ2检验；计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，以α=0.05为检验标准。 　　2 结果 　　2.1 诊疗概况 　　60例患者宫腔镜诊疗总用时为9～46 min，平均诊疗用时（23.8±0.4）min；术中失血2～32 mL，平均术中出血量为（9.1±0.7）mL。全组患者经宫腔镜检查的结果与术前常规B超在纵隔子宫、节育器嵌顿方面基本一致。术前B超检查显示子宫内膜增厚的23例患者中有12例经宫腔镜检查发现子宫内膜增生、8例子宫内膜息肉、3例正常；B超检查发现的12例低回声团块患者中6例子宫内膜息肉、1例慢性子宫内膜炎、2例肌壁间