复发性假丝酵母菌病阴道炎患者临床治疗的研究.docVIP

复发性假丝酵母菌病阴道炎患者临床治疗的研究 　　摘要：假丝酵母菌病阴道炎（VVC）为临床妇科多发病、常见病，病因复杂，病情进展快，严重影响女性的身体健康。但VVC治疗尚缺乏统一规范，增加抗真菌药耐药性及临床医师处理难度，预后较差，易复发。患者1年内发作4次或以上次数，即称为复发性VVC，需及时根治。 　　关键词：复发性；假丝酵母菌病；阴道炎；治疗进展 　　复发性VVC是指治疗假丝酵母菌病阴道炎患者后，真菌学等检查呈阴性，临床体征、症状消失，不久又出现症状，且真菌学检查恢复阳性。其发病机制[1]包括：再次发生感染、性伴侣未检查治疗、临床治疗VVC无巩固或不彻底、生物因素、免疫致病等。有报道表明[2]，复发性VVC发生率约为6%。由于复发性VVC经常复发且久治不愈，显著降低了患者的生活质量、生活水平。 　　1 鉴别诊断 　　复发性VVC与单纯性VVC的体征、症状相似，诊断方法亦相同，因此易误诊，使患者错过最佳治疗时机。复发性VVC[3]：病情严重程度一般为中～重，发生频率≥4次，镜下检查仅有发芽酵母菌，存在免疫抑制、糖尿病、妊娠等不良因素，可为非白色假丝酵母菌或假丝酵母菌，处理上避免短期治疗，需强化方案治疗。单纯性VVC[4]：病情严重程度为轻～中，发生次数4次，镜下检查有假菌丝式菌丝，多见于非孕妇、健康妇女，多数为白色假丝酵母菌，处理上可接受任何抗真菌治疗。复发性VVC在治疗前，必须进行真菌学检查，利于详细了解菌种，防止误诊误治[5]。复发性VVC是体征、症状消失后又再现，真菌呈阴性后又转变成阳性，且1年内发作≥4次。 　　2 西医治疗 　　目前，临床关于复发性VVC的最佳治疗方法尚未确立，复发感染包括维持量口服治疗、局部治疗，当停用维持量时，会导致复发式再发[6]。因此，在治疗复发性VVC过程中，需消除易发因素或诱因（使用固醇类药物及广谱抗生素、糖尿病），对局部皮肤病损进行积极处理，并做强化治疗，选用敏感性较强的抗菌药物，行长期治疗（采用低剂量），疗程至少为6个月，便于防御性免疫反应机制的重新建立。咪唑类药物的应用最为广泛，口服优点是方便、起效快，能够消除全身性的真菌感染，避免了外用药的刺激性反应[7]。复发性VVC的口服药治疗方案[8-9]：①给予患者200 mg达克宁（硝酸咪康唑）置于洗净后的阴道深处，1次/晚，1 w/月；或500 mg凯妮汀，1次/w，均连续治疗6个月。②口服100 mg伊曲康唑，2次/d，连续治疗7 d；或50～100 mg/d、100 mg/次，1次/d，连续治疗6个月。③口服150 mg氟康唑，1 w/月，共6个月。推荐方案：给予患者口服200 mg氟康唑，每4 d给药1次，共3次，随访200 mg维持量，1次/w，维持90 d；或400 mg/d酮康唑，共14 d。临床治疗复发性VVC顽固患者有局部药（克霉唑），需定期持续使用，用药6个月可控制症状；口服氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等三唑类药物内外联合应用[10]。对于久治不愈、顽固的非白色假丝酵母菌复发性阴道炎患者，给予其硼酸胶囊600 mg，放于阴道内，2次/d，持续3 d，用药剂量不宜过大，避免灼伤阴道前庭。张群锋等学者[11]用600 mg硼酸胶囊进行治疗，共14 d，但患者阴道有烧灼感及明显刺激症状。而梁菁等学者[12]用300 mg硼酸胶囊进行治疗，月经后连用21～24 d，共6个月，阴道无烧灼感和刺激症状，还能有效预防复发。对于由非白色假丝酵母菌引起的假丝酵母菌阴道病，若使用咪唑类药无效，可改用氟胞嘧啶[13]。 　　3 中医治疗 　　中医治疗复发性VVC的优势显著，通过口服中药辨证施治，可增强患者机体抵抗力，抑制假丝酵母菌，调整患者肝肾阴虚或湿热的机体状态，防止复发[14-15]。选用具有止痒、杀菌作用的蛇床子、秦皮、白藓皮、苦参等中药阴道给药或坐浴，可帮助抗真菌药物显效[16]。临床上分肝肾阴虚、脾虚湿热、湿热下注内外联合治疗[17]。内治肝肾阴虚型[18]：证见带下色白呈豆腐渣，阴部瘙痒干涩，时烘热汗出，头晕目胀，五心烦热，脉弦细数，舌红少苔；治宜杀虫止带、滋补肝肾，处方：百部、白藓皮各10 g，黄柏、知母、丹皮、泽泻、枣皮各9 g，茯苓、熟地各12 g，山药15 g。内治脾虚湿热型[19]：证见脉缓而弱，舌淡苔薄，大便溏薄，小腹坠胀，精神疲倦，四肢不温，面色不华，带下色白，阴部湿痒；治宜止痒杀虫、升阳除湿、健脾益气，处方：白藓皮、蛇床、百部、柴胡各10 g，陈皮9 g，白芍、淮山药、白术、党参各12 g。内治湿热下注型[20]：证见脉滑数，舌苔黄腻，小便黄，食少，胸闷不适，口苦而腻，心烦少寐，头晕目眩，色白黄，带下量多，外阴瘙痒；治宜杀虫止痒、清热利湿，处方白芍、陈皮、白藓皮、芜荑、鹤虱、苍术、柴胡、萆?Z