第三章 病例分析休克.docVIP

第三章　病例分析——休克 　 休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。　　病理生理　　1.微循环改变 　　2.代谢变化　　（1）能量代谢异常：无氧糖酵解过程为获得能量的主要途径，导致机体能量极度缺乏，乳酸盐不断增加。　　（2）代谢性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可致心率减慢，血管扩张，心排出量降低，呼吸加深、加快，意识障碍等。　　（3）细胞膜功能障碍，离子泵功能障碍，导致血钠降低，血钾升高。　　（4）线粒体功能障碍，细胞呼吸功能、代谢功能严重受损。　　3.内脏器官的继发性损害　　（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。　　（2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。　　（3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。　　（4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。　　（5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使粘膜糜烂、出血。正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和/或内毒素易位。　　（6）肝：缺血、缺氧和血流瘀滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。　　　　临床表