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ICU病人医院感染的高危因素及预防控制措施 卫生与健康 ICU病人医院感染的高危因素及预防控制措施 吴晓兰 (江西中医学院附属医院江西南昌330006) 【摘要l重症监护病房(Icu)是集中危重症患者病情监洲和治疗的单位,也是医院易感人群和感染因素集中的场所.本文就Icu医院 感染问题的高危因素进行分析,并提出相应的控制措施. 【关键词lICU病人医院感染因素预防控制 【中图分类号】R519【文献标识码】A【文章编号l1674—0742(2009)08(a)一O130—02 重症监护病房(ICU)是集中危重症患者病情监测和治疗的单位,也 是医院易感人群和感染因素集中的场所,其感染发生的概率比其他科室 高【】】,具相关文献报道ICU医院感染发生率为26.7%,发生gt;2例次呼吸 道感染染者占l6.4【,ICU医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原 因之一_3】.为了降低ICU的医院感染发生率,现对其存在的高危因素 进行分析,并提出相应的控制措施. 1高危因素 1.1病人的易感性 住ICU的危重病人常合并严重的基础疾病,如外科严重创伤,大出 血,休克,大面积烧伤,大型手术后,内科严重疾病有糖尿病,脑出 血,血液病,其他恶性肿瘤等,使得机体天然屏障(如皮肤,粘膜) 遭到破坏,机体抵抗力下降而致医院感染.另外住ICU的病人常年 龄较大,年老体弱病人,常因全身重要器官功能减退,使其成为院内感 染的易感人群. I.2创操作多,侵入性导管放置成为感染的重要原因 {CU病人常留置动,静脉置管,漂浮导管等,以便快速输血, 输液,用药或进行血流动力学方面的监测,气管插管或气管切开置气 管导管行人工通气,辅助呼吸,留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质,留置 尿管以便准确记录每小时尿量,体液及伤口置入各种引流管道如脑室 引流管,胸腹腔引流管,胆囊造瘘管,膀胱造瘘管等,以便引流. 这些置入管道使病人皮肤,口腔,呼吸道,泌尿生殖道的自然防 御机制被破坏,从而成为病原微生物入侵的门户,易于感染. 1.3广谱抗生素的应用 大量广谱抗生素的应用,使得耐药菌株容易产生,条件致病菌活 跃,增殖而致病.如病从出现口腔白色念珠菌感染,泌尿系真菌感染等. 1.4免疫抑制剂及激素的应用 免疫抑制剂的使用,激素应用,使机体免疫力降低,从而合并感 染.如器官移植病人术后激素与免疫抑制剂应用,恶性肿瘤病人使用 的许多抗肿瘤药物,化疗药物等,均使机体免疫功能下降,极易造成 感染. i.5其他药物的应用 其他药物应用的副作用.如预防应急性溃疡而使用的抗酸剂. H,受体抵制剂等,可使胃液碱化,促进革兰氏阴性杆菌增殖,细菌移位 定植而致感染. 1.6胃肠外营养的应用 完全胃肠外营养,影响肝功能,且改变肠内菌群,使得肠内厌氧菌 繁殖活跃而致感染. 1.7ICU病室环境因素影响 13O中外医疗CHINAFOREIGNMEDICAL-TREATMENT (1)多种危重病人同住一室,成为主要感染源. (2)查房,治疗,护理内容多,使得室内医务人员流动性大,各种 操作频繁,如操作不规范易造成交叉感染. (3)各类参观,探视人员多,入室内. (4)病人住室时间长,且床位固定,使得室内空气污浊,易致感染. 1.8设备的再污染 各类检查,监测或治疗仪设备及物品等消毒不彻底,或再污染可 造成感染. 1.9人为因素 某些人为因素,如医院感染知识不够,对其危害性认识不足,对监 控措施重视不够,或管理不严亦可造成感染,甚至爆发流行. 2预防控制措施 2.1转变观念,提高认识 尽管ICU是医院感染的高危区,ICU病人具有许许多多发生院内 感染的高危因素.但是我们认为预防是最好的治疗手段,治疗 医院感染的关键是重在防.只要提高认识,措施得当,ICU院内 感染率是可以降低的,如外科切口感染,动,静脉导管炎,肺部感染 口腔,泌尿道等部位感染均可预防;ICUI作人员对本ICU内感染致 病原因,致病菌株的种类,防治或降低耐药性的措施,抗生素的合 理选择与应用以及有创操作的适应症都要熟练掌握和应用;应把ICU 院内感染率作为衡量监护治疗质量之标准;要认识消毒的目的是为了防 止感染,灭菌是最彻底的消毒. 2.2制订制度,严格管理 (1)建立健全完善的医院感染监控管理组织机构,每月对ICU环境 及院内感染情况进行抽查1次.在医院感染管理委员会的直接领导 及组织下,成立ICU院内感染监控小组.每周1次自查,每月对病人 发生院内感染的类型及发生率,以及感染的病原学特点等方面进行定 期监测,并形成常规,对存在的问题进行讨论,寻找原因,有针对性地 制定有效的防治对策. (2)制订ICU特定的消毒隔离制度,并督促各级各类人员严格遵照 执行.对于严重感染,多重耐药病人,放置隔离单间,实行订旁隔离, 各项治疗,护理揲中进行,操怍前,后嚯}洗手,E