【精编】消化系统 医学影像学.ppt

胃窦、十二指肠复合溃疡 * 123 蜗牛胃——胃小弯缩短 黏膜纠集 龛影 * 123 十二指肠溃疡(duodenal ulcer), 多见于球部（90％以上） 直接征象：龛影。较小，多呈绿豆或黄豆大，边 缘光滑，周围可见透明带，不易发现 球部变形：为重要的间接征象，山字形，三叶形 等 功能改变： a）激惹征 b）幽门痉挛 c）胃分泌增加 局部压痛 * 123 十二指肠球溃疡 * 123 十二指肠球部及球后溃疡 * 123 胃癌(gastric carcinoma) 临床：不规则上腹疼痛，黑便，呕吐咖啡样物，晚期可触及包块 X线表现： 好发于胃窦、胃小弯和贲门区 充盈缺损 癌性龛影——半月征 ①形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐 ②位于胃轮廓之内 ③溃疡周围有环堤，边缘不规则，可见指压迹样或结节样充盈缺损 粘膜破坏中断 病变区管壁僵硬，蠕动消失 管腔狭窄，其特点：分界清，僵硬 * 123 影像学表现(image findings)： 浸润型：黏膜变平破坏，胃壁僵硬，蠕动消失。广泛浸润呈“皮革胃” 溃疡型：腔内不规则龛影，形态呈海星状或半月形，周围不规则环堤，黏膜纠集，粘膜在溃疡口部中断 增生型：不规则腔内充盈缺损，表面可出现线状溃疡；周围黏膜变平破坏 * 123 溃疡型贲门癌 溃疡、环堤 * 123 浸润型胃癌 A1 A2 B1 B2 向心性狭窄 管壁僵硬 * 123 浸润型胃癌 局部浸润 全胃浸润 * 123 增生型胃癌 结节状充盈缺损 * 123 溃疡型胃癌 海星状龛影 * 123 胃底贲门癌 * 123 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点： 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 龛影边缘 圆形、卵圆形 边缘光滑整齐 近圆形、扁平 边缘不规则，有多个尖角 龛影位置 腔外 腔内 龛影周围的粘膜皱襞 呈星芒状向龛影集中，直达龛影边缘并逐渐变细 有向龛影集中趋势，未达龛影边缘而中断消失，短端呈杵状 龛影的口部 粘膜水肿表现粘膜线、项圈征、狭颈症 龛影周围充盈缺损，表现环堤征、半月征 病变附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直，无蠕动波 * 123 早期胃癌的CT诊断价值 Case 1 Case 3 Case 2 * 123 进展期胃癌的CT诊断价值： Case 1 Case 4 Case 3 Case 2 N3 * 123 胃癌分期的价值(T分期) T 1：仅限于粘膜或粘膜下层 T 2：侵及肌层 T 3 T 4：侵及周围脏器和组织 * 123 胃癌分期的价值（淋巴结和远处转移）： N1≤3cm N2＞3cm， 7～11组 N3：12～16组 肝转移 网膜转移 卵巢转移 * 123 胃癌化疗后评价以及手术后随访： 化疗前 化疗前 化疗后 手术后 化疗后 转移淋巴结 转移淋巴结 化疗后 * 123 结 肠 癌 ( Colon cancer ) 结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠 大体病理分为四种类型： 增生型: 肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡 溃疡型: 深而不规则溃疡， 溃疡周围结节状隆 起 浸润型: 肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄; 黏膜破坏 混合型: 具有以上任何二种形式,为混合型 * 123 影像学表现 增生型: 腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。 溃疡型: 不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤 浸润型: 管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状 混合型: 以上二种形式为混合型 * 123 增生型结肠癌 A2 A1 B 回盲瓣 直 肠 * 123 浸润型结肠癌 横结肠 乙结肠、直肠 乙状结肠 1 2 A1 A2 * 123 溃疡型结肠癌 狭窄、龛影 升结肠 * 123 混合型结肠癌 不规则充盈缺损及龛影 黏膜破坏 直 肠 * 123 急腹症(acute abdomen) 胃肠穿孔(gastro-intestinal perforation) 多继发于胃肠道的肿瘤、溃疡、炎症或外伤，以胃十二指肠溃疡穿孔最为常见 临床表现：起病急，持续性上腹痛，可延及全腹；腹膜刺激征 X线表现： 气腹：膈下游离气体，取立位或坐位，气体存积于膈与肝、胃之间，气体随体位改变而游动； 气体太少时X线检查无法查出 腹腔积液 腹脂线异常 麻痹性肠胀气 注意：子宫输卵管通气、腹部手术、 和人工气腹后，均可见腹腔游离气体 * 123 急腹症——肠梗阻(intestinal obsturction) 系指肠腔内容物运行障碍而言，可由肠粘连、扭