标准版保留灌肠操作流程及评分标准.docVIP

保留灌肠操作流程及评分标准 科室 姓名 得分 监考人 日期 项目 内 容 分 ?值 评 分 要 求 得分 目的 1 镇静 治疗肠道感染 0.5 0.5 可在与病人解释沟通时告知目的即可 评估 及 准备 14分 1．核对医嘱：核对医嘱0.5、患者床号0.5、姓名0.5、灌肠目的0.5。 2．操作者自身评估与准备：着装整洁0.5、洗手0.5、戴口罩0.5，对患者病情熟悉0.5，根据患者情况采取隔离措施1。 4．用物评估与准备：用物准备齐全1，灌肠溶液不超过200ml1，灌肠液温度38℃1，肛管（20号以下）1，根据需要备屏风1，输液架1。【治疗车内备50Ml注射器，弯盘1个，石腊油棉球杯1个，水温计、手套、一次性中单、治疗卡、手纸】灌肠溶液?镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备1：?抗肠道感染用2%小檗碱1，0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液1。 2 3 9 1．未评估不给分，评估不完全酌情扣分 2．用物缺一项扣0.5分 操作流程65分 用物带至床旁，查对床号0.5、姓名0.5。环境安全、隐蔽0.5，门窗完好0.5，根据季节调节室温0.5，拉床帘0.5，保护患者的隐私1。患者评估：评估患者意识0.5、自理情况0.5、合作及耐受程度0.5、肛门周围皮肤粘膜情况0.5。了解患者排便情况1，嘱（助）患者排便1，解释1，告知患者灌肠的目的、意义及方法1，指导患者配合操作1 2．体位：遮挡患者1，取左侧卧位1，双腿屈膝1，裤脱至膝部1，（根据病情和病变部位取合适卧位1，慢性细菌痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位1）臀部垫高约10cm1，必要时准备便盆1，臀下垫一次性中单1。 3. 抽吸好药液，连接肛管1 4.戴手套，润滑肛管前端1，排气1，夹紧肛管1，注射器连肛管置弯盘内1，弯盘置于臀边1。 5. 左手用卫生纸分开臀裂、显露肛门1，右手持肛管前端轻轻插入肛门约15-20cm2（如插入时有阻力，可将肛管稍退出并转动肛管，或稍停片刻，嘱患者做深呼吸，阻力消失后再继续插入2），松开左手固定肛管1，缓慢注入药液2，注射器液面距肛门不超过30cm3。 6. 如液体注入受阻，可转动肛管，同时检查有无粪块堵塞3；观察病人反应如患者感觉腹胀或有便意时，应适当放低高度或暂停注入灌肠液并嘱张口深呼吸，以减轻腹压3；如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理3 7．药液注尽时夹紧肛管1，分离注射器抽温开水5-10m11从肛管缓慢注入2 8. 分离注射器，抬高肛管1，反折或捏紧肛管1，用卫生纸包裹肛管拔出1，置医用垃圾桶内2。 9. .用卫生纸轻揉肛门片刻1；待10-15分钟后取出小枕1，取出一次性中单1，脱手套1，协助穿裤1，嘱患者尽可能保留20-30分钟以上2 10. .整理床单位1，环境1，清理用物1。 11. 观察用药后效果并作好记录1 11 8 1 5 11 9 4 5 7 3 1 1、操作程序漏1项扣除该项分 2、测量方法不正确，部位不准确，结果误差过大，每项扣5分 3、违背下列原则酌情扣分: ①以患者为中心，与患者进行有效沟通,;②查对制度 ③无菌原则 ④隔离消毒原则 4、健康教育不到位酌情扣分 评价 20分 1.方法正确、动作轻柔,操作熟练、敏捷、流畅，不污染衣被 2.符合保留灌肠原则：排便、抬高臀部、插入深度、压力，灌肠溶液量、温度适宜。 3.灌肠过程中注意询问并观察患者反应，能及时处理灌肠中的异常情况。 4操作中体现人文关怀，关爱患者，操作中暴露病人少，。 5.所用时间不超过12min，时间每超过1分钟扣1分。 4 5 3 5 3 1．护患沟通无效酌情扣1-2分 2．测量结果不准确酌情扣2-3分 3．测量方法不正确，操作不熟练酌情扣分 保留灌肠技术操作要点 一、操作项目定义 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。 二、评估和观察要点 1、了解患者病情，评估患者意识、自理情况、合作及耐受程度。 2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤粘膜情况。 三、操作要点 保留灌肠 （1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。 （2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。 （3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。 （4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。 （5）安置患者，整理用物。 （6）观察用药后的效果并记录。 四、指导要点