【疾病名】气胸【英文名】pneumothorax.PDF

【疾病名】气胸 【英文名】pneumothorax 【缩写】 【别名】aeropleura；aerothorax；pneumatothorax 【ICD 号】J93 【概述】 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于 疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。气体通过胸壁、横膈、纵 隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈 部或胸壁)，或胸膜腔与邻近空腔脏器 (如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔 脏器)间有异常通道。 创伤性气胸常见于各种胸部外伤，包括：锐器刺伤、枪弹穿透伤、严重挤 压伤、肋骨骨折端错位肺刺伤以及胸腔穿刺、胸膜活检、经皮穿刺肺活检、锁 骨下静脉穿刺插管，针刺肩、胸部穴位，臂丛神经麻醉等医疗诊断和治疗操作 过程中的肺损伤。 1.解剖生理 胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙。正常时两层 胸膜紧贴着，腔内有少量(5～15ml)浆液起润滑作用。正常胸膜腔内的压力比大 气压低，称负压。由于负压，肺脏才被牵张膨胀。正常胸膜腔内的负压随着呼 吸运动而变化，吸气时胸廓扩大，负压变大(即胸膜腔内压更小，为－0.667～ －1.33 kPa)；而呼气时，负压变小(即胸膜腔内压更大，为－0.4～－ 0.686kPa)。平常简称胸膜腔内压(正常 －0.392～－0.981kPa)。前者代表呼 气时胸膜腔内压，后者代表吸气时胸膜腔内压。胸膜腔内压负压在生理上有两 个作用：一是保持肺脏膨胀状态，有利于气血交换；二是吸引静脉血返回心 脏，有利于心脏充盈。保证了心、肺功能正常工作。当胸膜腔内压力超过 0.1～0.2kPa时。可使纵隔移位，静脉回流受阻，发生急性心、肺功能障碍。 若不及时抢救，可迅速导致死亡。 2.气胸的分类 (1)按病因分类： ①人工气胸：为诊断和治疗胸部疾病需要，人 将空气注入胸膜腔。实际 上也是外伤性气胸的一种特殊类型。 ②创伤性气胸：就是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气 胸。 ③ 自发性气胸：是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织和脏层胸膜原 有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。 (2)按胸膜破裂情况分类： ①闭合性气胸(也称单纯性气胸)：由于胸膜破裂口较小，随着肺脏萎 而 关闭，停止空气继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或稍超过大气压，即胸膜腔 内压测压可为正压也可为负压，视气体量多少而定。抽气后，胸膜腔内压下 降，留针 2～3min 压力不再上升 。病程中气体逐渐吸收。 ②开放性气胸：裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩面使裂口常开，气 体经裂口随呼吸而自由出入胸膜腔。胸膜腔测压在 0 上下波动，抽气后压力不 变。 ③张力性气胸(又称单向活瓣性或高压性气胸)：由于裂口呈单向活瓣或活 塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔；而 在呼气时，胸廓变小，胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之闭合 。每次呼吸运动都 有空气进入胸膜腔而不能排出，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压也持 续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧偏移，甚至影响心脏血液回流。此种气胸测 压时压力常超过 9.8 kPa(10cmH 0)，甚至高达 19.6kPa(20cmH 0)，抽气后胸膜 腔内压可下降，但留针 2～3min，压力又迅速升高 。这种气胸引起病理生理改 变最大，最需积极抢救，否则导致死亡。 胸膜裂口可随病情而变化，故气胸类型也可相互转换。气胸发病后超过 3 个月，长时间肺未能复张者称 慢性气胸。多由于裂口未 闭，胸膜增厚或气道 被分泌物堵塞，阻碍了肺的复张。 3.气胸对呼吸和循环功能的影响 (1)气胸对呼吸功能的影响决定 3 个基本 因素：①气胸发生前，胸部原来疾 病和肺功能状态；②气胸发生的速度 ；③胸膜腔内积气量及其压力。假如原来 肺病损严重，气胸出现快、气量大、胸膜腔内压高，则对呼吸和循环 的影响 大。临床上某些严重的肺气肿患者发生气胸时，即使积气量不多，甚至肺仅被 压 10% ，也会引起显著的呼吸困难和发绀 。反之，如果原来肺功能 良好者， 气胸发生速度缓慢，一侧肺几乎全被压 ，患者仍然 自觉无呼吸