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基层医院口腔科医院感染管理的探讨 　　摘要：目的 了解基层医院口腔科医院感染危险因素，探讨感染管理改进措施，提出管理对策。方法 对本院口腔科医院感染危险因素进行统计分析。结果 口腔感染的原因：布局流程不合理；器械清洗消毒灭菌不规范；部分医务人员无菌观念及消毒隔离意识不强，手卫生及职业防护意识淡薄；诊疗环境及医疗废物污染，极易造成交叉感染。结论 口腔科医院感染受多种因素影响，加强相应管理措施，可有效降低感染发生率。 　　关键词：基层医院；医院感染；分析；探讨 　　口腔科是一个集检查、诊断、治疗为一体的医疗场所，绝大多数诊疗操作在口腔内进行，口腔器械和医务人员手常会被血液和唾液污染，成为多种微生物特别是HBV、HCV、HIV等血液传染性疾病的传播媒介，口腔科是发生医院感染的高危科室，患者和医务人员是医院感染的高危人群[1]，极易造成交叉感染。因此，应加强口腔科医院感染的预防与控制，采取有效措施，降低感染率。笔者对本院口腔科感染危险因素进行分析，提出相应管理对策，现报道如下。 　　1 口腔科医院感染危险因素分析 　　1.1诊疗环境布局流程不合理 区域划分不明确，诊疗和非诊疗区，口内、外诊室，技工室未分开，无器械清洗消毒灭菌区，治疗椅间间距狭小，无隔栏分隔，无患者候诊室，容易造成交叉感染。 　　1.2器械清洗消毒灭菌不规范 器械清洗消毒灭菌流程不合理，无单独的区域流程，加上清洗消毒灭菌设备配备不足，未配备超声清洗机、压力蒸汽灭菌器（有小型快速灭菌器）、酶清洁剂等，由于口腔器械复杂精密，很难确保清洗消毒灭菌的质量。 　　1.3部分医务人员无菌观念及消毒隔离意识不强 部分医务人员认为口腔是一个带菌环境，与外科手术不一样，无需执行消毒隔离措施，忽视了许多治疗措施是有创性的，对预防医院感染不重视，不严格执行无菌操作。在诊疗过程中戴手套触摸公共物品，不及时更换手套及工作服，污染物品不及时处理等，很容易出现因不严格遵守口腔消毒隔离制度而自身受到感染，甚至将病原菌传给其他患者。 　　1.4医务人员手卫生及职业防护意识淡薄 口腔诊疗操作过程中，医生的手常被患者的唾液或血液沾染，部分医务人员忽视诊疗患者间更换手套或不及时洗手，甚至接触患者的血液、体液时不戴手套，增加了血源性疾病传播的风险。据美国牙科学会报道，美国牙科医生的HBV感染率是一般人群的3～6倍，口腔外科医生HBV感染率高达38.5%，据我国冷俊泰调查发现，医务人员血清HBSAg阳性率是普通人群的3～6倍，是其他科室人员的4倍。有报道我国口腔科器械HBV污染率为5%～30%，医务人员手HBSAg污染率为9.38%[1]。 　　1.5诊疗环境污染 口腔科有很多操作会产生大量的气溶胶、飞沫对诊室空气、物表带来污染，虽然每天对空气进行定期消毒，但在停止消毒，一般2h后空气中的细菌含量会再次恢复到消毒前的水平[2]。加之有些传染病患者或携带者隐瞒病情，很难发现，当对这些患者进行治疗时，很容易导致带菌的飞沫或气溶胶等物落在医务人员手、脸部、治疗室器械及工作材料上，如消毒灭菌不当，医务人员或患者就很容易发生交叉感染。 　　1.6医疗废物处理不规范 口腔诊疗过程中使用大量一次性医疗用品，如一次性器械盒，污染的棉球、纱布等，部分医务人员未严格按规范要求进行分类存放，存在混装及装量过满现象，锐器未直接放入锐器盒内，封袋标识欠规范等，这些被患者血液、唾液污染的感染性废物在分类、存放、运输等环节若处理不当，就容易导致交叉感染。 　　2 管理对策 　　2.1组织与制度建设 成立由感染管理委员会、感染管理科、科室感控小组三级管理质控组织。委员会抓全面感染管理工作；管理科制定感染管理制度及操作规程，如：器械清洗消毒灭菌制度，医务人员手卫生、职业防护制度培训制度，医疗废物管理制度，牙科综合治疗椅感染管理制度及口腔手机清洗消毒灭菌操作规程等，并督导落实；科室管理小组负责本科室各项感控措施的具体实施。各司其职，落实到位，有效预防和控制交叉感染。 　　2.2合理布局 按照《消毒技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，2012年本院口腔科进行了重新规划，分区明确，符合卫生学标准，诊疗区与候诊区分开，口内、口外诊室分开，器械处理区分开，两台治疗椅间用高约1.6m的隔栏分隔，就诊流程力求合理。 　　2.3加强培训，提高医务人员感控意识 定期开展感染知识培训，对新入及实习进修人员进行岗前培训，提高认识，增强预防与控制医院感染的自觉性，使医务人员遵循标准预防原则，严格遵守相关规章制度，正确掌握消毒隔离、个人防护和无菌操作技术。 　　2.4器械清洗消毒与灭菌管理 口腔器械的正确处理是保障医疗安全的基础[3]。器械清洗、消毒、灭菌需专门的设备、空间与专业人员，确保清洗消毒灭菌质量，本院2012年实施集