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小儿静脉留置针临床的应用体会 　　【摘要】目的浅谈静脉留置套管针临床应用体会、方法及经验。方法进针角度以15°～30°为宜， 见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯， 送外套管，套管送入血管后，松开止血带，退出針心。结果操作简单、套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易刺破血管。结论在实践中我们不断总结应用静脉留置针的经验，对患儿进行观察、分析，从中得出影响小儿静脉留置针保留的失败原因、常见的并发症，并提出了相应的护理对策，不断完善了这项技术。 　　护理工作在不断进步和完善，作为儿科护理工作，小儿静脉穿刺仍然是工作的重点及难点，在小儿静脉穿刺过程中常常会因为患儿的血管细弱及患儿因疼痛和害怕而极度不配合，导致静脉穿刺失败，加之患儿家长的急迫心情，也是导致护患纠纷的重要因素之一；对临床用药和紧急抢救造成了很多困难，无形之中增加了护士的心理负担和工作量。 　　为了更好的做好儿科护理工作，自2002年1月我院便开始使用静脉留置针即套管针，因其管体柔软，套管留置在血管中不易刺破血管的特点，现已广泛的应用于临床。在实践中我们不断总结应用静脉留置针的经验，对患儿进行观察、分析，根据小儿静脉留置针常见合并症及影响小儿静脉留置针的因素，做出相应的护理对策，不断完善这项技术，我们根据患儿不同年龄、不同血管条件、不同疾病和用药选择需要静脉留置针的血管条件，采取有效的固定方法，从而保证静脉留置针能发挥其更好的作用。例如：我们根据经验总结出小儿静脉留置针应尽量不选择手背静脉，避免使其活动受限；新生儿和5岁以上患儿留置效果更好等。静脉留置针因其操作简单，能减少患儿痛苦，受到了患儿家长欢迎。 　　1小儿静脉留置针穿刺部位的选择 　　1.1穿刺静脉应选择粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管，受伤的患者尽量选择健侧血管穿刺，有严重皮肤病的患儿不易静脉留置针，5岁以下小儿应尽量选择头皮静脉，如头部正中静脉、颞部浅静脉等，5岁以上儿童可选择四肢浅表静脉穿刺，如：足背静脉、大隐静脉、手臂贵要静脉等，应尽量避开手背静脉，避免患儿活动受限。 　　2小儿静脉留置针穿刺的技术要点 　　2.1进针速度与角度[1，2]：小儿静脉留置针穿刺的进针速度宜慢，进针角度与皮肤呈15°～30°为宜。 　　2.2进针方法与注意点套管针与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，将静脉留置针继续沿血管方向平行推入1～2 mm，右手将针芯固定，左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将外套管送入静脉，松开止血带，固定。注意：进针回血慢时，可稍作停顿等回血后将针平行推入；外套管不要推入太早，应将留置针平行推入1～2 mm，固定针芯后，以针芯为支撑点，沿针芯缓慢推入；推入外套管时一定要左手拇指和食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将外套管全部送人，不要持外套管一侧送入，以减少阻力。 　　2.3退出针芯方法与注意点 　　外套管送入血管后，解开止血带，左手拇指按压外套管近心血管处，右手退出针芯，连接静脉帽，旋上对口后松开左手，用双手旋紧静脉帽。注意：退针芯时一定用左手拇指按压外套管针尖近心端，左手拇指力度较大按压在外套管尖端处能阻断血液回流，减少血液外溢。 　　2.4操作小技巧 　　小儿头皮留置针穿刺过程中送外套管时，不要用左手推送外套管，应用右手食指背侧轻轻弹送外套管，成功率优于用右手食指掌侧推送外套管，成功率能达90%以上。对于外周静脉充盈不好的儿童，可用热水浸泡其手脚或反复扎止血带（方法：在穿刺部位上2～3 mm扎上止血带，同时用手轻轻按摩皮肤，松开止血带，稍等片刻后再系上止血带进行穿刺）。 　　3封管方法及药液选择 　　3.1静脉留置针封管药液的选择 　　我院小儿静脉留置针封管药液主要用肝素盐水，也可用生理盐水，临床应用证明在儿科静脉留置针封管肝素盐水比生理盐水效果好，但应根据病种选择。封管药液浓度及剂量：小儿封管药液剂量一般选择1.5～2 ml，浓度应根据年龄而定：新生儿为0.5 U/ml，1～3岁1～5 U/ml，3～7岁5 U/ml，7～14岁5～12.5 U/ml，血液高凝状态25 U/ml，封管维持时间可延长达30 h。 　　3.2小儿静脉留置针封管方法及注意点 　　封管时将装有肝素盐水注射器针头插入套管内3～5 mm，匀速的边注入肝素盐水边退出注射器针头，待肝素盐水全部注入时拔出注射器针头，能使静脉留置针保留时间延长。注意：封管时将装有肝素盐水的注射器针头插入套管内3～5 mm，可降低堵管的发生率，针头插入过深会由于肝素帽橡胶密度强，不易退出针头而用力过大，使针头快速拔出达不到正压封管的目的；封管时应匀速的边注入肝素盐水边拔出注射器针头，不要将肝素盐水全部注入后再拔出针头，会导致拔针时的负压血液回流而堵管，影响静脉留置针的保留效果