小内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的应用体会.docVIP

小内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的应用体会 　　摘要：目的 探讨小内置管排列术治疗粘连性肠梗阻应用体会。方法 回顾分析我院1999年1年~2013年11月收治的20例小肠插管内固定排列术治疗严重粘肠连性肠梗阻患者的临床资料。结果 术后随访2~30个月，1例（10.0%）在术后6个月内出现间断腹胀，经对症治疗后缓解。治愈率为,90.0%，无因肠梗阻而再手术病例。结论 在肠粘连松解和肠切除的基础上，应用肠梗阻导管进行小肠内排列术，操作简单，微创，疗效可靠。可明显改善粘连性肠梗阻患者症状，降低肠梗阻的复发率。在严格掌握适应证的前提下，可作为小肠内排列的选择术式之一。 　　关键词：小肠内置管；粘连性肠梗阻；临床应用 　　粘连性肠梗阻概念主要指腹腔内小肠粘连而导致肠内容物通过障碍，诱因为腹部手术、炎症创伤后及放疗，是腹部手术后的常见并发症[1]，尽管随着医疗水平的不断提高，肠梗阻的发病率有所下降[2]，但小肠广泛性粘连性肠梗阻仍然是肠梗阻中较为难解决的一个课题，处理不当往往可能会造成严重后果[3]，我科对部分患者实施了改良小肠内置管排列术，取得较好的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院收治的20例患者，其中15例为男性，5例为女性，年龄29~75岁，平均年龄(45±6）岁，既往有腹部手术史16例，胎粪性腹膜炎致腹茧症3例，结核性腹膜炎肠梗阻1例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前禁食、胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡失调。如腹膜刺激征明显或疑有肠坏死者则予以急诊手术探查。 　　1.2.2术中经胃前壁或空场起始部置管：开腹后充分游离肠粘连，于胃前壁或空肠起始部造口，置入一根16~18F，长300c m聚乙烯管，此管尖端有一气囊，手术中引导此管通过整个小肠，使尖端进入盲肠，再将气囊充气后将其固定在盲肠内，以防止导管逆行，导管的起始端于胃壁或空肠起始部造口处行荷包包埋后缝合到右上腹腹膜和皮肤上，管在肠腔内勿过紧也勿过松，使全段小肠依自然顺序折叠排列。并形成粘连固定，半个月后放出气囊充气，逐渐拔出此支撑管。 　　经回肠部小肠内置管： 开腹后充分游离肠粘连，如胃和空肠因病变不宜插管是，可选择自右下腹切口自盲肠造口插入此支撑管。切除阑尾后，经阑尾根部逆行小肠内插入支撑管，向上推至空肠上段或胃内，气囊充气后加以固定，右下腹小切口将盲肠及内置管提出，阑尾根部周围盲肠与小切口切开的腹膜周围间断缝合、固定。腹壁外硅胶管与皮肤固定。同样15d后拔出此置管。 　　1.2.3术后处理：①术后防止内固定滑脱而在术后早期行肠管减压(两端接引流袋)。②经肠内管营养支持治疗，术后24 h开始经肠内管上段(空肠入口)缓慢给予平衡液500 ~1 000 mI。48 h起给予肠内营养(百普力等)，从500 mI。／d逐步增加到l 500 mL／d，并减少静脉营养，1w后开始行流质饮食。③在术后第12~14d开始夹管，术后2w左右可拔出小肠内乳胶管，剪去消毒后的肠排列管近端体外部分，从远端拔出，拔管时动作应轻柔缓慢，以免造成肠套叠，拔出过程中如遇阻力可采取间断拔管或经排列管注入石蜡油协助拔管。 　　1.3并发症及其防治①内支撑管部分由肛门排出l例。于术后第12d，排便时排出长约5cm支撑管，其原因考虑为肠蠕动将内支撑管向肛门方向推动昕致。无血便。处理方法：剪除肛门外部分，于术后第15d将近内支撑管从腹部拔除，未发生不良后果。②拔管困难l例，于术后第17d、拔除部分内支撑管(约80cm)时，患者出现腹痛。拔管阻力较大。考虑可能是小肠痉挛性收缩，拔管时发生皱叠．或者是拔管时问偏迟所致。经给予口服液体石腊30ml，肌注阿托品0．5mg．强痛定100mg，适当休息后分次拔除。③未发生切口感染和暂时性肠瘘。 　　2讨论 　　粘连性肠梗阻是最常见的一种肠梗阻，可以发生在任何年龄、性别，常发生在腹部手术后，也可发生在腹腔感染之后[1~2]，是机体对手术创伤、外来异物修复愈合的防御性反应，是一个自然的生理过程。临床实践已证实，有肠粘连时，只要肠内容运行畅通。就不会产生梗阻症状，无需手术处理，只有产生反复腹痛，形成梗阻时才需手术干预。严重粘连性肠梗阻由于无序粘连导致肠梗阻反复发作，难以预防，治疗棘手[4~9]。自1999年起，我们采用小肠内置管法肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻。取得很好的效果。 　　小肠内插管排列术是最后治疗复杂性肠梗阻的一种方式。因此应慎重选择适应症，只有对那些严重粘连又经过多次手术、多次梗阻的患者或慢性腹腔感染经常出现梗阻的患者，保守治疗无效的情况下才能考虑。开腹后钝性或锐性分离肠管，尽量不损伤肠壁及血循环，尽量不分破肠管，尽量不切除肠管，以避免污染腹腔，插管时动作要轻柔，勿硬拉硬推，如送管困难，可将远端气囊少量充气