小剂量甲强龙佐治婴幼儿重症肺炎疗效观察.DOCVIP

短期应用小剂量甲强龙治疗婴儿重症肺炎43例 汪龙辉，王强，吴小玲 （江西省九江市妇幼保健院儿科，332000） 婴儿重症肺炎是儿科的急症，及时、合理、准确的诊断与治疗，大多预后良好[1]。我科2008年1月至2009年1月婴儿重症肺炎在常规治疗的同时短期应用小剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠(商品名为甲强龙，以下简称甲强龙)，疗效明显，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2008年1月至2009月1月我科符合婴儿重症肺炎诊断标准[2]的住院患儿85例，按住院先后的单双号顺序分为2组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组43例，男性23例，女20例，小于6个月29例，6 -12个月14例；对照组42例，男性22例，女性20例，小于6个月27例，6-12月15例。2组年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。 1.2方法 2组患儿均给予头孢他定（复达欣）抗感染（100mg·Kg-1·d-1，分2次），根据各自病情分别给予多巴胺及多巴酚丁胺、西地兰、速尿（夫塞米）、给氧及镇静等处理；治疗组另加用小剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，,用法为每次2mg/kg，每日2次），连用3d后渐停。观察2组症状、体征的改善情况，注意有无水钠潴留及炎症扩散，治疗前及治疗后均查血像及血电解质。 1.3疗效判定 治愈：并发症纠正、热退、无咳嗽气喘、肺部干湿性啰音消失；好转：并发症纠正、热退，咳嗽气喘明显缓解，肺部干湿啰音减少；无效：症状体征改善不明显。 1.4统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件，行t检验及Χ2检验。 结果 2.1 2组症状及体征总疗程比较 结果见表1。治疗组在各方面均优于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义（P0.05）。 表-1 2组症状、体征及总疗程比较（χ±s） 组别 n 咳喘消失时间 啰音消失时间 总疗程 治疗组 43 7.1±1.1 6.2±0.8 7.9±1.7 对照组 42 9.4±1.3 8.7±1.4 11.5±1.9 t 8.81 10.1 9.2 P 0.05 0.05 0.05 2.2 2组疗效比较 疗效显示，虽然2组总有效率相等，但治疗组的治愈率明显高于对照组（P0.05）。见表2。 表2 2组疗效比较[例数（%）] 组别 n 治愈（%） 好转（%） 无效（%） 总效率（%） 治疗组 43 42（97.7） 1（2.3） 0（0） 100 对照组 42 34（81.0） 8（19.0） 0（0） 100 χ2 6.28 P 0.05 3 讨论 肺炎是婴儿常见的呼吸道感染性疾病，特别是婴儿重症肺炎仍是威胁婴儿健康，导致发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[3]，其中绝大多数患儿是死于肺炎并发症。婴儿由于气管黏膜娇嫩、淋巴丰富、气管径狭小、纤毛摆动差，所以如果发生呼吸道感染，很快发展成肺炎，甚至为重症肺炎。当婴儿重症肺炎时，内径相对较狭小支气管和娇嫩气管黏膜容易受到炎症刺激时引起黏膜水肿，导致气道更加狭窄，分泌物不易清除，故而导致通气障碍；加上肺泡壁充血、水肿、增厚、肺泡内被炎性出物充填，导致通气/血流比值失调和换气功能障碍。因此重症肺炎患儿都有低氧血症的表现[4]。低氧血症继续加重就引起心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克和DIC等并发症。其中心力衰竭为重症肺炎最常见的并发症，有学者统计占63.4%[1]。因此随着新技术的不断应用，重症肺炎的诊断方法及治疗也得到了不断的发展，对重症肺炎的定义也有新的观点。以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是否累及其他系统相应症状和体征，目前认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应，即可诊断为重症肺炎[5]。 虽然目前糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用尚存在一定的争议，但是有逐渐增多的趋势。我们通过短期使用小剂量甲强龙发现虽然总有效率2组没有差异，但治愈率治疗组（97.7%）远高于对照组（81.0%），并且没有出现副作用，由此可见甲强龙可以提高婴儿重症肺炎的治愈率。重症肺炎的发展与全身炎症反应紧密相关，目前认为，严重的感染、缺氧和炎症均可导致IL-6、CRP、TNF等炎症介质的大量释放，引起全身炎症反应综合症[6]。糖皮质激素可减轻炎症反应。外国学者Confalonieri等[7]研究表明，小剂量糖皮质激素可加速重症肺炎的肺部炎症消退，减少重症肺炎患儿的并发症，提高肺炎的疗效，缩短住院时间。本组资料治疗组中43例婴儿重症肺炎在常规治疗基础上加用小剂量的甲强龙，在咳喘消失时间、肺部啰音吸收时间及住院时间（表1）均有明显缩短，故由此资料说明甲强龙可以缩短婴儿重症肺炎的疗程。 甲强龙是一种人工合成