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* 左中指第二指节前端 * 自 斜方肌前缘中点开始 * * 间接叩诊手法示意图 叩诊板：左中指第二指节前端 1. 正常肺区叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,4~6cm,又称 kronig峡。 变窄--肺结核 增宽--肺气肿 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—三条线： (锁骨中线、腋中线、肩胛线) 分别位于第6-8-10肋间隙上 （三)叩诊的内容 先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。 2.肺下界移动度(背部) 清音（正常） 过清音 浊音 鼓音 实音 3.叩诊音分类 清音（Resonance）：正常 Lung 实音（Flat）:实体脏器、骨 、肺实变 Muscles and Bones 浊音（Dull）: 实体脏器被肺遮盖部分over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:空腔脏器 over Stomach or abdomen 过清音：含气过多——COPD 正常叩诊音分布-前胸 清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula 正常叩诊音分布-背部 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 ——干、湿啰音 胸膜摩擦音 四、肺部听诊 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) (一)正常呼吸音 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2 吸呼比：1：3 支气管呼吸音bronchial breath sound 特点：混合性：吸气音与肺泡呼吸音相似，呼气 音与支气管呼吸音相似。 部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区 第3、4胸椎水平及肺尖前后部。 支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 吸呼比：1：1 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气时闻及，时相长，音调高，音响强，“fu-fu”音。 部位:大部分肺野 吸呼比：3：1 肺泡呼吸音vesicular breath sound 1.异常肺泡呼吸音(abnormal breath sound) A. 减弱或消失：呼吸无力或受限 B. 增强：缺氧、需氧增加、酸中毒 C. 呼气延长：哮喘 D. 断续性呼吸音：临终前、中枢疾病 E. 粗糙性呼吸音：炎症 2.异常支气管呼吸音：肺实变、肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音：肺炎、肺结核 （二）异常呼吸音 湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气； 干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。 （三）啰音：crackles附加音 特点：断续而短暂、 连续多个出现， 吸气末出现,（有时呼气早期） 部位恒定， 性质较稳定， 中小水泡音可同时存在。 分类：大、中、小水泡音、捻发音（老年人） 1.湿啰音(水泡音) (moist crackles) Velcro啰音 瑞士发明家George de Mestral带着爱犬和女朋友到森林中漫步，返回时发现裤子和爱犬身上粘满了带刺的苍耳，发明了钩毛搭扣带，注册了VELCRO商标。 吸气后期出现的细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。 机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫 2.干性啰音(wheezes) 干性啰音 特点： 乐性， 持续时间长 音调高， 吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 强度和性质易变，部位也易变。 分类：哨笛音 、鼾音 特征：纤维素渗出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。