康复医学概论14-语及吞咽功能评定.ppt

康复医学概论 主讲：李文迅 第三章 康复医学评定 第五节 言语及吞咽功能评定 一、概述 语言是人类社会中约定俗成的符号系统，人 们通过这些符号的应用进行交流 语言既包括对声音语言符号的运用（表达） 和接受（理解），也包括对文字语言符号的运 用（书写）、接受（阅读）以及手势语言，其 表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手 势、表情及手语） 言语是语言的主要内容，是人类运用语言的 过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说 话的能力 言语--语言障碍是听、说、读、写四个方 面的各功能环节单独受损或两个以上环节共 同受损 言语功能评定是对言语障碍的性质、类型、 原因和严重程度作出判断，以确定言语训练 的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大 限度地得到恢复 常见的言语-语言障碍包括失语症、构音障 碍、言语失用 二、失语症的评定 失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语 言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征 表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意 识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨 别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪但却不 能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思， 使人难以理解 （一）失语症的类型 目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉 语失语检查法可以将其分为以下几种 ①外侧裂周失语综合症：运动性（Broca）失语、感觉性（Wernicke）失语和传导性失语 ②分水岭区失语综合症：经皮质运动性失语 、 经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语 ③完全性失语 ④命名性失语 ⑤皮质下失语综合症 （二）失语症的言语症状 1、听理解障碍 指患者对听到的语言理解能力降低 ①语音辨析障碍： 患者的听力正常，但在运用语言与他人 交流时，似乎耳朵听不见 反问多，即使多次重复，常常也只能听 懂一部分，或误听为别的话语，严重障碍 者为纯词聋 ②意义理解障碍： 是由于音--意联系中断造成的，往往造成词 义混淆，或不理解词义。表现为患者能准确辨 析语音，但不能明白词的意思 ③听语记忆广度障碍： 听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能 力，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困 难，但复述词的系列或较长的句子时，就感到 明显困难 2、口语表达障碍 口语表达障碍是失语症患者常见的症状之一 ①找词困难： 指患者在言谈中很难或不能产生恰当的词 ②语音障碍： 失语症的语音障碍与构音障碍的语音障碍不 同，是在发音器官无运动障碍情况下不能说出 想表达的音，称为言语失用、皮质性构音障碍 ③命名障碍： 当面对物品说不出名称时即为命名障碍 表达性命名不能 患者知道物品名称但不能 正确说出，接受语言提示后可正确表达 选字性命名不能 患者知道物品的用途但不 能说出正确的词，对语言提示无帮助 词义性命名不能 患者既不能命名物品，又 不能接受语音提示，也不能从检查者列举的名 称中正确选出 ④错语： 是指患者讲出的话不是自己想表达的语音， 而是一些不符合言语习惯和规则的音节、单词 或句子。包括语音性错语、词性错语和新语 ⑤杂乱语： 指语句音韵变化很大，杂乱无章，造成他人 理解困难 ⑥刻板语： 为固定、重复、无表达随意性的惰性言语 ⑦语法障碍： 指患者不能将词按照语法规则组织在一 起，有失语法和错语法两种表现形式 ⑧持续性言语： 表现为重复同样的音节、词组、句子， 可出现在各种口语形式中 ⑨复述障碍： 患者不能准确复述他人说话的内容 3、阅读障碍 ①阅读理解障碍： 患者不能默读曾经熟悉的文字，不明白 其意义，但能朗读正确 ②朗读障碍： 患者虽能理解文字意义，不能正确朗读 ③形、音、义失读： 不能理解，也不能朗读 4、书写障碍 ①完全性书写障碍： 无字形、不能抄写，见于完全性失语 ②构字障碍： 出现笔画缺漏或添加笔画 ③书写惰性现象： 书写重复、轻重不等，见于失读伴失写 ④象形写字： 不能书写文字，而以画图代替写字 ⑤写字过多： 句子中加入许多无关字词 ⑥错语书写： 句子中存在不正确代替的字或词语， 见于错语 ⑦句法异常： 句子出现异常的语法结构，与口语的 句法异常相应 ⑧镜像书写： 写出来的字如镜中所见的映像，在字 体组织结构上成相反位置关系 （三）失语症的评定方法 1、国外常用失语症评定方法 ①波士顿诊断性失语症检查（BDAE) ： BDAE是目前英语国家应用较为普遍的失 语症诊断性测验方法 由5个大项26 个分测验组成，能全面测 出语言各组成部分的功能，既可确定患者 失语症严重程度，又可作出失语症分类 ②日本失语