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中毒患儿的急救与护理 儿科门诊 黄超群 概 述 急性中毒是儿科的常见急诊，多发于幼龄 儿及学龄前儿童。原因大多由于年幼无知缺乏 生活经验，对一些物质不能判断其有毒无毒， 而导致误食。小儿急性中毒时，立即进行抢 救，同时了解病史、中毒时间、毒物性质，以 便迅速准备急救物品、洗胃溶液和解毒药物； 若有残留毒物或呕吐物，应保留标本送检。 中毒的形式和分类 毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质，包括化学品、药物、植物和气体等。根据中毒的形式分为三类：一、吸入型中毒：如co中毒；二，接触性中毒；三，食入性中毒：也是最常见的一种中毒。 抢救治疗原则 ? 一、立即中止毒物接触； ? 二、清理体内已被或尚未被吸收的毒物； ? 三、促进已吸收的毒物排出体外； ? 四、使用特效解毒药； ? 五、对症支持治疗。 不同类型中毒的治疗处理方法 ? 一；1.口服毒物中毒，可采用催吐、洗胃、洗肠和导泻等方法，把毒物从消化道清除。 ? 　　①催吐：适用于毒物食入后4～6h内及插管洗胃前，可口服1：5000高锰酸钾溶液或温盐水，每次100～200ml，然后压迫舌根或刺激咽后壁致吐。但对于婴幼儿或神志不清者及腐蚀剂中毒者禁用。 ? 　　②洗胃：（后面详细讲解洗胃的方法和注意事项）。 ? 　　③导泻：服毒物6h以上者，毒物已进入肠道，可服泻剂，使毒物尽快排出，常用50％硫酸镁溶液每次0.4～0.5m1/kg，或口服10％甘露醇溶液50～100ml，可迅速引起渗透性腹泻。 ? 　　④洗肠：中毒较久毒物滞留于肠道内，此时需做洗肠，洗肠液可用O.9％温盐水或1％肥皂水。 ? 　　2. 皮肤接触中毒，应立即脱去污染的衣物，用清水冲洗皮肤毛发等。酸类或有机磷中毒者，用3％～5％碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗（敌百虫除外）。碱中毒者用3％～5％醋酸溶液或食用醋冲洗，毛发、指甲最易残留毒物，应反复冲冼。 ? 　　3. 吸入中毒，应立即将病儿撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅。.二；促进毒物排泄 鼓励患儿多饮水及静脉输入10％葡萄糖溶液以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促进毒物排出。必要时可使用利尿剂。某些危重急性中毒伴有肾功能不全者，采用透析疗法。 ? 　　三；.使用特效解毒剂 一旦毒物明确，应迅速应用特效解毒药，如亚硝酸盐中毒应用美蓝；有机磷中毒应用阿托品、解磷定或氯磷定。应用解毒药后，要观察患儿的反应及解毒剂产生的副作用，以决定药物的增减。 小儿洗胃方法和胃管的选择 胃管的粗细应以年龄而异进行选择，婴幼儿可用小儿导尿管代替胃管。较大患儿（5岁以上）可选用细小的小儿胃管。 洗胃方式：一般5岁以下的婴幼儿采用胃管洗胃法就是小儿导尿管代替胃管，经鼻腔插入胃内，首先用50ml的注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，反复抽吸直至清洁为止。5-7岁的小儿用洗胃器灌注洗胃，就是用洗胃器经口腔插入胃内，利用虹吸作用原理进行洗胃。7-14岁的患儿可以电动洗胃机洗胃，但负压不能大于13.3kp. 洗胃的灌注量：5岁以下1000-2000ml,5-10岁为2000-3000ml,洗胃时间不宜过长，易并发脑水肿和肺水肿 小儿洗胃插管的方法 患儿取平卧位、头偏向一侧且颈稍前屈 ,固定好头部 ;迅速放入口垫并固定 ;直视下将润滑的胃管 (根据年龄大小选用 2 0～ 2 4号胃管 )沿口垫经口腔及咽腔缓缓插入 ,经证实达胃腔后 ,妥善固定胃管。使用 50 ml注射器首先抽出胃内容物 ,然后注入洗胃液 (温开水、生理盐水或相应解毒液 ) ,温度以 32～ 37℃为宜 ,每次注入 50～ 1 0 0 ml,保持注入与抽出量大致相等 ,反复多次......(毒物不明者，先用温盐水洗胃，应尽早进行，一般在服毒物4～6h内洗胃有效。若服腐蚀性毒物者，有胃黏膜损伤，洗胃可导致胃或食管穿孔，故应禁忌。可以改用中和方法，如强酸毒物者，可服弱碱类如镁乳、氢氧化铝凝胶等（但避免使用碳酸氢钠，以免产气过多形成胃肠胀气甚至穿孔）；对于服强碱毒物者，可服弱酸类如食用醋、果子汁等。牛奶、豆浆、蛋清等对胃黏膜有保护作用。 心 理 护 理 患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属情绪焦急恐慌故此应先稳定患儿及家属的情绪。向家属讲明病情及洗胃的必要性，取得其主动合作。幼儿期及学龄前期的患儿对住院的主要不良心