RAS抑制剂与CKD预后讲解材料.pptVIP

“肾”重道远，预后为先　　　　RAAS抑制剂与CKD预后　　　－－KDOQI/KDIGO CKD定义及分期指南启示 ;功能诊断-CKD分期 ;2009 KDIGO伦敦研讨会：Prognosis Matters;2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡;在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）;CKD概念模型的演变预示CKD干预策略的转变--进展，但同时可逆转;2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预;改善RASI的应用是改善CKD患者预后的关键环节;;CKD患者尿白蛋白水平与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关;危险因素 糖尿病 高血压;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;Philips ,AJKD 2006;VOL 47;何时应启动对蛋白尿的干预？荷兰Ron T. Gansevoort教授2009年（AJKD??;杜克大学Victor Dzau及哈佛医学院Eugene Braunwald在1991年首次提出了“Continuum(事件链)”的概念及理论，提出“事件链”的重要意义在于让人们认识到疾病的发展是一个以危险因素为起始端、逐渐发展的过程，阐明了“早期干预”的重要意义;Mancia G, et al.J Hypertens 2007;25(6)1105-87. KDOQI. Am J Kidney Dis 2007;49(2 Suppl 2):S12-154.;*p0.05 vs 160 mg; **p=0.021 vs. 160 mg;;小结;; CKD患者发生CV事件及死亡的数量 远超过进展到ESRD的患者数量;中国CKD患者合并CVD的比例高;ACC/AHA心衰指南：ACEI/ARB The Cornerstone Therapy for Heart Failure ;2009 ACCF/AHA心衰诊疗指南： 各心衰阶段的推荐治疗;0;2009Circulation发表的Val-HeFT研究二次分析：缬沙坦显著降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率;Val-HeFT研究二次分析的意义：为RAS抑制剂用于治疗心衰合并CKD患者提供证据;2008 ESC急性心梗指南：ACEI/ARB作为心梗急性期及长期的常规治疗;迄今最大规模的心肌梗死生存研究;　　缬沙坦降低心肌梗死后高危患者死亡率25%;小结;　积极合理应用RAS抑制剂，降低蛋白尿和改善CV预后;KDOQI推荐将RAS抑制剂作为 糖尿病肾病及非糖尿病肾病的常规用药;RASI在各期CKD中的使用：1-3期;研究 ; CKD 5期：ARB降低血透患者心血管事件发生率提高血透??者的生存率;USRDS 2009 ADR;总 结