广西医保政策对医疗服务的影响评价指标的研究.docVIP

广西医保政策对医疗服务的影响评价指标的研究 　　[提要] 通过分析社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价指标现状，探讨广西社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价指标设置的原则与方法，采用德尔菲法确定评价指标和层次分析法确定指标权重，最后提出运用指标进行评价广西社会基本医疗保险政策对医疗服务影响的思路。 　　关键词：医疗服务;评价指标;德尔菲法;层次分析法 　　本文为广西财经学院自治区级社会保障重?c建设学科资助课题：“社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价研究――以广西为例的实证研究”阶段性成果;2017年度广西国家级大学生创新创业项目：“广西社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价研究”阶段性成果（项目编号：201711548039） 　　中图分类号：F840.684 文献标识码：A 　　收录日期：2018年1月2日 　　根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号），2017年7月1日起《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》实施，原各地城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关文件将同时废止，统一称为城乡居民基本医疗保险。通常情况下，一般认为通过基本医疗保险政策的实施，能够改进医疗服务效果，从而对居民健康产生促进作用。因此，需要针对社会基本医疗保险政策设置合理的指标体系对医疗服务影响效果进行评价，从而更好地完善社会基本医疗保险制度，提高广西医疗服务水平。 　　一、社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价指标研究现状 　　我国对于社会基本医疗保险与医疗服务的影响研究主要是关于医疗保险对老年人医疗服务利用的影响，大部分文献通过设置指标进行采用实证分析，采用的样本主要为国家基本医疗保险入户调查数据（乌鲁木齐、潍坊、吉林、常德、绍兴、厦门、成都、包头、西宁等9个城市）和中国老年健康影响因素跟踪调查。 　　这些文献具体指标设置情况为：解垩（2009）设置医疗服务利用、健康、收入、性别、年龄、教育程度、工作状态、职业、地区、医疗保险及家庭特征等指标。黄枫、甘犁（2010）设置医疗保险、总医疗支出、非零总医疗支出、非零自付医疗支出、年龄、男性、配偶健在、职业、城市、年人均收入、自评健康、日常活动能力、慢性病等指标。刘国恩、蔡春光、李林（2011）设置医疗服务利用变量（医疗总费用、能否及时就医、家庭自付医疗总费用或家庭自付医疗费用比）、先决变量（年龄、性别、城乡、婚姻状况、存活子女数、区域、居住状况）、使能变量（家庭年收入、教育水平、医疗保障）、需要变量（健康自评、最近两年是否患重病、患慢性病次数）等指标。胡宏伟（2012）设置个人卫生服务利用的衡量标准（健康体检、两周患病后是否采取措施、两周患病后是否就医、是否存在应住院未住院）、是否参加了城居保、性别、年龄、户籍等指标。胡宏伟、张小燕、赵英丽（2012）设置医疗支出、医疗保险（包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）、性别、年龄、婚姻、受教育程度、自评健康状况和是否患有大病（包括慢性病）等指标。王新军、郑超（2014）设置医疗保险、老年人的医疗总支出、家庭自付医疗支出、自付比重、患病后能否及时就医和自评健康等指标。胡宏伟、王静茹、李佳怿、李东涛（2015）设置个人卫生服务利用的衡量标准（健康体检、两周患病后是否采取措施、两周患病后是否就医、是否存在应住院未住院）、是否参加了城居保等指标。胡宏伟、栾文敬、李佳怿（2015）设置医疗支出、医疗保险（包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗）、性别、年龄、婚姻、受教育程度、自评健康状况和是否患有大病（包括慢性病）等指标。于大川（2015）设置先决变量（年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、家庭人口规模、区域）、使能变量（家庭人均年收入、医疗保险）、需要变量（个人的健康状况）等指标。秦兴俊、胡宏伟（2016）设置个人卫生服务利用的衡量标准（健康体检、两周患病后是否采取措施、两周患病后是否就医、是否存在应住院未住院）、是否参加了医疗保险等指标。 　　 　　由于现有文献采用实证分析方法不同，所设置指标类型有所差异，评价对象过于单一，未能对不同特征的区域受益人群进行区别分析，使得研究结论缺乏普遍性。并且现有文献采用的数据特殊，不利于医疗卫生管理部门进行经常性评价。因此，本文将基于广西综合调查数据，对社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价设置指标体系，适用于常见的效果评价方法，为进一步推进社会保险制度改革提供决策参考。 　　二、广西社会基本医疗保险政策对医疗服务影响评价指标设置的原则与方法 　　 　　自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）实施后，广西结合少数民族地区情况，按照本地区的实际情况积极地推进城镇基本医疗保险制