PICC常见并发症预防与处理2018资料教程.pptVIP

留置期间的并发症——静脉炎 据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。 0级：没有症状 Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 留置期间并发症——静脉炎 静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 留置期间并发症——静脉炎 化学性静脉炎 临床表现 发生在置管后48-72h 沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变 好发部位 穿刺点上方8-10cm 机械性静脉炎 预防 熟练的穿刺技术 置管前对血管评估 冲洗导管，禁止暴力送管 置管初期减少剧烈活动 彻底冲洗无菌手套 留置期间并发症——机械性静脉炎 选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管 处理 抬高患肢 湿热敷、水胶体敷料 避免肘关节剧烈活动 严重者拔除导管 留置期间并发症——机械性静脉炎 临床表现 穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状 原因 未执行严格无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 免疫功能低下 其他感染性疾病 患者依从性差 留置期间并发症——细菌性静脉炎 维护不到位 过敏体质的患者 预防 ｛ 严格无菌操作 选择合适的敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 处理 { 通知主管医生 培养 抗菌素 拔除导管或更换 留置期间并发症——细菌性静脉炎 临床表现 置管肢体肿胀 输液速度慢 头颈部不适 患肢麻或刺痛感 不能抽血或冲管 心动过速 留置期间并发症——血栓性静脉炎 预防 原因 血液流速减慢、血液高凝状态 导管材质过硬、管径过粗 病人自体免疫反应 留置时间长 病人脱水 文献报道发生率为2.47%～38% 留置期间并发症——血栓性静脉炎 预防 正确指导带管手臂活动 确保导管头端在上腔静脉 处理 不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢 遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂 留置期间并发症——血栓性静脉炎 留置期间并发症——导管堵塞 2 非血凝性堵塞 1 血凝性堵塞 血凝性堵塞 血液反流导管内； 血液粘度高； 胸腔压力大； 回抽堵塞; 留置期间并发症——导管堵塞 纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头 非血凝性堵塞 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管异位 留置期间并发症——导管堵塞 血凝性堵塞 留置期间并发症——导管堵塞 血凝性堵塞预防 正确冲、封管技术 正压接头的使用 减少致胸腔内的压力的活动 健康宣教 观察外漏导管 关键控制 血液回流 非血凝性堵塞预防 先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管 输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌 输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 留置期间并发症——导管堵塞 减少微粒、SASH步骤冲管 处理 通知医生 药物处理 —肝素钠 —尿激酶 —碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管 留置期间并发症——导管堵塞 脲激酶 20ml空注射器 留置期间并发症——导管堵塞 概念 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 留置期间并发症—导管相关血流感染 诊断标准 中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况） 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI可能 + + 导管较外周报阳性快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 + －