PCI术后抗血小板药物治疗进展培训讲学.pptxVIP

PCI术后抗血小板药物进展;新型P2Y12受体拮抗剂出台，为ACS治疗提供新选择;氯吡格雷;氯吡格雷：凭高质量证据在多个指南保持I类推荐;ALBION研究：103名NSTE-ACS患者随机接受300、600或900mg氯吡格雷治疗;高剂量氯吡格雷实现PCI患者显著临床获益;最新指南对氯吡格雷的重点推荐更新;氯吡格雷抵抗的血小板功能和基因检测尚无更充分的证据证明有效;普拉格雷;研究设计;普拉格雷：抗血小板疗效增强，出血风险明显升高;*全因死亡、MI、卒中和非致命性、非CABG相关的TIMI严重出血的复合终点;临床净获益：死亡+MI+卒中+非CABG严重出血;既往有卒中/TIA病史的患者(N=518)中发生颅内出血的例数;;;普拉格雷： 减少缺血事件的同时增加致命性出血的发生率;普拉格雷在无负荷量预处理的患者更多获益;氯吡格雷在卒中史患者获益优于普拉格雷普拉格雷在高龄，低体重患者中获益与氯吡格雷相当;;确诊UA/NSTEMI且决定给予PCI作为早期介入治疗手段时，给予氯吡格雷负荷量600 mg, 继而给予高维持剂量150 mg/天，治疗6天，继以 75 mg/天维持治疗，对于无高出血风险的患者是合理的治疗手段。;替格瑞洛;化学结构 环戊基三唑嘧啶 （Cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidine, CPTP) 非噻吩吡啶类ADP受体拮抗剂1,2， 选择性、可逆性抑制血小板表面P2Y12受体;;James S et al. Am Heart J. 2009;157:599-605.;患者基线特征;K-M分析：主要疗效终点 (CV死亡, 心梗或卒中）;30天和随访1年的主要疗效终点CV死亡, 心梗或卒中;K-M分析：次要疗效终点;次要疗效终点: 支架血栓形成(分析研究中患者使用任何种类支架);大出血 –?主要安全性终点;总体大出血风险：替格瑞洛 vs. 氯吡格雷;非CABG相关的大出血风险：替格瑞洛明显升高;安全性终点：替格瑞洛 vs. 氯吡格雷;FDA批准替格瑞洛上市同时给予出血风险的黑框警告;出血之外的不良反应替格瑞洛呼吸困难发生率明显升高;出血之外的不良反应心室率长间歇;;PLATO总体受试人群：预防卒中无明显获益;;Source: FDA’s board advisory meeting documents UM220193 p9;药理学特性：氯吡格雷 vs. 替格瑞洛;其他抗血小板药物;联用GPIIb/IIIa受体拮抗剂的疗效与安全性;接受DAPT的NSTEACS介入治疗患者不支持早期常规应用GPIIb/IIIa拮抗??;急诊PCI前注射阿昔单抗可减少梗死面积，但不能减少临床事件;INFUSE-AMI研究：两治疗组间30天安全性无显著差异;2011年新PCI指南对于GPIIb/IIIa拮抗剂临床应用给出明确推荐;抗血小板治疗的选择;ACS抗血小板领域进展迅速，推动指南治疗策略不断更新;2012最新指南出台背景及目的;多种药物选择，促进治疗策略的更新和细化;客观分析临床证据，合理使用P2Y12受体抑制剂;P2Y12受体抑制剂应用推荐;P2Y12受体抑制剂应用推荐;P2Y12受体抑制剂应用推荐;新一代抗血小板药物：减少缺血事件的同时总是带来严重出血的增加;增强抗栓疗效与减少出血事件：需要充分平衡;ACS抗栓领域不断进展，疗效与安全性平衡成为治疗选择的关键;出血，已成为ACS治疗中的一个重要预后指标;全程贯彻药物风险管理，优化ACS患者抗血小板治疗;出血直接影响临床决策和用药规范化;除出血风险外， 抗血小板治疗尚需关注诸多其他安全问题;;