14-01-23养老机构老年人健康 档 案技术规范-征求意见稿.pdfVIP

ICS A 备案号： DB11 北 京 市 地 方 标 准 DB 11/ T XXXXX XXXX 养老机构老年人健康档案技术规范 Pension Institution Health File Technical Specification （征求意见稿） 20XX - XX - XX 发布 20XX - XX - XX 实施 北京市质量技术监督局 发 布 DBXX/T XXXXX XXXX 目 次 前言 2 1 范围 3 2 规范性引用文件 3 3 术语和定义 3 4 内容与要求 3 5 管理与要求 6 6 质量要求与评价 7 7 报告与记录 7 参考文献 21 1 DBXX/T XXXXX XXXX 前 言 本标准按照GB/T 1.1—2009的编写规则起草。 本标准由北京市民政局提出并归口。 本标准由北京市民政局组织实施。 本标准起草单位：北京市第一社会福利院、北京市社会福利行业协会、北京市社会福利管理处。 本标准主要起草人：贠根华、杨惠英、彭嘉琳、曹苏 、周卡、路玉英、傅銛、焦学会。 本标准XXXX年XX月XX 日首次发布。 2 DBXX/T XXXXX XXXX 养老机构老年人健康档案技术规范 1 范围 本标准规定了北京市养老机构老年人健康档案内容与要求、管理与要求及质量要求与评价。 本标准适用于北京市养老机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 DB11/T 148-2008 养老服务机构服务质量规范 DB11/T 220-2004 养老服务机构医务室服务质量控制规范 DB11/T 305-2012 养老机构老年人健康评估规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 养老机构 Pension agency 依照《养老机构设立许可办法》设立并依法办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的机构。 3.2 老年人健康档案 Health file 养老机构中医务人员及社工等专业技术人员对入住的老年人在养老、护理、医疗、康复等活动过程 中形成的文字、符号、图表及影像等资料的总和。 3.3 入院健康记录Hospital health record 老年人入院时，由医务人员通过问询、查体等方式获得相关资料，并对资料进行归纳分析书写而成 的记录。 3.4 健康记录 health record 是继入院健康记录之后，在老年人入住养老机构期间对老年人健康管理及医疗卫生服务等的连续性 记录。 4 内容与要求 4.1 基本要求 3 DBXX/T XXXXX XXXX 4.1.1 老年人健康档案书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。 4.1.2 老年人健康档案应使用