ra的诊断及治疗 ppt课件资料讲解.pptVIP

类风湿关节炎的诊断及治疗 ;*;*;;*;*;;Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle;;不断进展加重;Baker’s cyst;*;关节外表现 类风湿结节;*;*;*;*;*;类风湿因子（RF）;RF升高见于下列疾病;RF阳性能否诊断RA？ ;RF阴性能否排除RA？ ;如何评价类风湿因子;抗CCP抗体;其他RA血清学指标;RA的影像学诊断; *;RA的影像学诊断;1.晨僵1小时，持续至少6周;X;受累关节数 (0-5);;2009RA分类标准与ACR87标准区别;诊断RA必备条件;其他注意事项;鉴别诊断;鉴别诊断;*;*;1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型： A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型;强直性脊柱炎(AS);*;*;*;*;*;*; 年青女性，男性50岁 受累关节 20个 关节外表现 跖趾关节滑膜炎及骨侵蚀 关节功能丧失早（1年内） 骨侵蚀早 高滴度RF ;RA的治疗原则;治疗时机: 越早越好;RA需要早治疗;类风湿关节炎药物治疗;常用于治疗关节炎的NSAIDs;常用于治疗关节炎的NSAIDs;NSAIDs的不良反应;NSAIDs的使用原则;糖皮质激素;改变病程抗风湿药(DMARDs);改变病程抗风湿药(DMARDs);改变病程抗风湿药(DMARDs);改变病程抗风湿药(DMARDs);抗疟药;柳氮磺吡啶;作用机理：抑制二氢叶酸还原酶，干扰核苷酸生成，阻断DNA和RNA合成，抑制IL-1和IL-6等释放 小剂量（7.5-20mg/w） ：长期、有效、安全 大剂量（20－30mg/w）：细胞毒、个体差异 快加：5mg/w；慢减：2.5mg/w 合并使用叶酸明显减少胃肠副作用;锚定药物 （Anchor Drug）;来氟米特;植物药;Janus kinase (JAK) spleen tyrosine kinase (SyK) inhibitor SyK抑制剂：直接作用于滑膜纤维母细胞，尤为关注。 JAK抑制剂：特异性抑制炎症相关细胞（T和B细胞等）激酶合成。 均作用于细胞核内，抑制炎症分子合成最后环节。 副作用不同以往药物，安全性有待观察。;;;;药物名称 （商品名）;;生物制剂安全性问题： ;;先减或停用糖皮质激素 其次生物制剂 最后考虑减停MTX或其它传统DMARDs;RA外科治疗;