中国吞咽障碍评估与治疗复专家共识解读-窦祖林.pdf

中国吞咽障碍评估与治疗 康复专家共识 解 读 中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 中国吞咽障碍评估与治疗 康复专家共识 共识出台背景 文章数 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 中文吞咽障碍相关文献（含会议录）年度数量情况 中国知网检索“吞咽障碍”关键词 共识的目的  提供吞咽障碍评定与治疗  常规的流程  相关的概念  方法的选择原则  共识的特点：  指导和建议为主  简明扼要，不涉及具体操作方法  加入护理与管理部分 共识制定与修改过程 4月 筹备起草 5月 6月 7月初 第一次书面修改意见征集（25位专家） 7月19 日 吞咽高峰论坛现场讨论 8月 编辑修正， 第二次书面修改意见征集（30位专家,回收17 位） 9月 编辑修正 10月26 日 定稿会 11月 12月 委托中华物理医学与康复杂志发表 共识专家组成员 共识内容回顾  （前言）  1.概述  2.评定  3.治疗（含护理）  4.吞咽管理  5.循证推荐 概述 1.定义 区分了吞咽障碍与摄食障碍的概念，鉴于目前康复 科主要服务人群,本共识仅讨论吞咽障碍的内容。 2.病因 强调吞咽障碍为功能学诊断（症状），多种疾病均 可引起。 3.临床表现和后果 4.评估与治疗 概述 3.常见临床表现和并发症 临床表现：流涎、呛咳、进食时哽噎… 并发症：误吸、营养低下、心理社会交往障碍 4.评估与治疗 评估流程：筛查-临床功能评估-仪器检查 治疗：多方位，多层面干预， 提高自身吞咽功能，代偿方法 吞咽障碍的评定 筛查  筛查的重要性和目的  快速、简便找出吞咽障碍的高危人群，是否需要作 进一步诊断性的检查。  方法  1）EAT-10, 吞咽障碍简易筛查表  2 ）反复唾液吞咽试验  3 ）饮水试验与改良饮水试验  4 ）染料测试  操作人员  推荐护士完成 饮水试验  先让患者单次喝下2～3茶匙水，如无问题， 再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察 和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。 饮水状况的观察包括啜饮、含饮，水从嘴唇 流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现， 饮后声音变化、患者反应、听诊情况 详见：中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识，中华物理医学与康复 杂志杂志2013;35 (12):916-929 饮水试验评价  分级按5级分级进行评价记录：  Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；  Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳；  Ⅲ级，能一次喝完，但有呛咳；  Ⅳ级，分两次以上喝完，且有呛咳；  Ⅴ级，常常呛住，难以全部喝完。  诊断标准  正常，在5s 内喝完，分级在Ⅰ级；  可疑，饮水喝完时间超过5s 以上，分级在Ⅰ～Ⅱ级；  异常，分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均 呛住属异常。 EAT-10 临床功能评定 1. 非进食状态的评估：