心电图教学的方法的改革探索.docVIP

心电图教学的方法的改革探索 　　【摘要】本文针对目前医药院校心电图教学中普遍存在的教学目标不明确、能力定位过高、教学方法单一、教学手段落后、轻视基础知识学习、与临床实际应用脱节等诸多问题，重新审视教学目标、合理确定教学要求、积极使用多媒体和心电图计算机教学软件、加强学生心电基础知识学习、强调学以致用，收到了较好的教学效果。 　　【关键词】心电图；教学方法；探索 　　【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0138-02 　　心电图一直被认为是医学院校《诊断学》教学中的重点和难点。所谓重点，是因为至今心电图在临床仍然是一项价格低廉、操作方便、实用价值大、普及性程度极高的无创伤性检查，尤其在心律失常的诊断中具有其他检查不可替代的位置。所谓难点，是因为心电图学习必须要求学生具有较扎实的心脏解剖和心脏电生理基础；具有较强的抽象思维和空间想象能力；具有较高的综合分析问题的能力。所以，在各诊断学教学界普遍认为心电图教师难教，学生难学。往往是教师讲授和学生学习都很努力，但就是效果不好。有鉴于此，我们在多年的心电图教学实践中，不断更新教学观念、改进教学方法和教学手段，在心电图教学改革中做了一些有益的探索，现报道如下。 　　1明确目标，准确定位 　　心电图教学首先应该明确的问题是“教什么？”和“如何教？”。心电图教学时数在大部分医学院校临床类专业是14-20学时不等，以16学时居多。在如此有限的学时内，要想培养一个既具有扎实的理论知识又具有丰富判图经验的心电图医师是显然不可能的。诊断学阶段心电图学习主要是打好基础，深刻理解心电发生原理，搞清楚各波、各段、各间期产生的机理；其次是会正确评价心电图的临床应用，知道常规心电图、负荷实验的适应症和禁忌症；掌握心室心房肥大、心肌梗塞、早搏、室上速和室速、房颤与室颤、房室传导阻滞和窦性心律失常的典型心电图特征。至于不典型心电图和复杂心律失常的准确判读则是以后实习，乃至终生要努力才可以达到的，对初学者不可要求。对于基础理论知识要精讲，对于常见典型异常心电图的判读要多看多练。如果教学目标不明确，难点重点不突出，势必影响教学效果。 　　2加强基础，授之以渔 　　对于5年制临床医学学生来说，学习心电图知识，重在打下基础。不但要让同学们只知道“是什么”，更应该让他们知道“为什么”，“授之以渔”而不是“授之以鱼”只有这样才能把心电图学活，才能有利于进一步学习。我们的做法，一是让学生在课前复习心脏解剖和心电生理学知识，基本搞清楚心脏特殊传导系统的组成，基本掌握心肌自律性、传导性和兴奋性的特点及影响因素；二是在课堂上重点讲解心电图各波、各间期、各段发生的机理，重点讲解导联、导联轴、心电向量、综合心电向量和空间心电向量环、电偶学说等知识，让学生真正理解在不同导联心电图各波的形态、方向、电压和时间的变化规律。教会学生应用空间心电向量环在额面和水平面的投影，分析肢导联和胸导联心电图各波形态和方向的变化，让学生理解记忆而不是死记硬背；三是重点讲解正常心电图各波、各间期、各段的生理意义及参数范围，让同学必须掌握正常数值，才可以知常达变。 　　3应用课件，直观生动 　　在过去长期的心电图传统教学中，富有临床经验的教师常用口头表达和心脏在不同方向的二维平面图来阐述心电图形成的机理，对于初次接触心电图的医学生来说，很难准确理解和想象出所有心肌细胞在一个心动周期的除级和复级的电位变化的综合，构成了一个在三维空间中的心电向量，其在不同切面的不同导联上的投影即构成了体表心电图。如果不能从机理上理解正常心电图的形成，则对后期学习异常心电图带来难以逾越的障碍。如果简单机械地背诵正常心电图的各项指标值及其在各种异常情况下的变化值，则使心电图的学习变得非常枯燥而且这种记忆也不会长久。现在随着多媒体计算机的普及，这个问题可以迎刃而解。多媒体教学具有形象、生动、直观等特点，通过购买医学图库、物理学图库和相关的制作动画软件，联合有临床经验的心血管医师和计算机操作人员，设计合理实用的多媒体心电图教学课件，动态地图文并茂地充分演示出心脏各部分在不同水平的解剖图、心肌细胞的电活动、三维空间中心电向量随心动周期而发生的动态变化及动态变化的心电向量在不同切面不同导联上的投影，从而使学生在有限的教学时间内深刻地理解体表正常和异常心电图的形成机理及各项指标值和相对应的变化值，这种理解的记忆不仅是鲜活的，而且是长久的。应用多媒体课件可使抽象、枯燥、繁杂的心电图知识变得具体、直观、清晰和有趣。 　　4结合实图，学以致用 　　医学生学习心电图的课时是有限的。在这有限的课时内，如何让学生充分掌握正常心电图和临床常见异常心电图的特点，充分而全面理解心电图对临床诊断的意义，必须依赖临床医师长时间地积累典型