妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断ewx5qyfj.pptVIP

盆腔包块的鉴别诊断：病史 年龄 婚育史/月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等 2 盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查 体检 常规妇科检查，三合诊 腹部查体，系统体检 辅助检查 影像学检查 肿瘤标记物：CA125，AFP，hCG 其他化验 2 盆腔包块的鉴别诊断：附件来源 卵巢囊肿 大小，活动度 增长速度，与月经关系 伴随症状 卵巢恶性/交界性肿瘤 囊实性/实性 年龄 伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状 2 盆腔包块的鉴别诊断：附件来源 子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊 2 盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源 子宫肌瘤，子宫肉瘤 子宫内膜癌 子宫畸形 宫腔积血/积脓 2 CASE 11 52岁，腹胀，纳差，消瘦。 绝经2年，无绝经后出血。 移动性浊音阳性，双附件区囊实性包块，欠活动。 B超：双附件区囊实性包块，内见乳头，大量腹水。 CA125 2300 2 CASE 12 42岁，阴道不规则出血。 近半年来月经不规律。 左附件区实性包块5cm B超：左附件实性包块，盆腔少量积液。 激素五项：雌激素水平稍升高。 2 The Most Recent Case：Feb 21 73岁，左卵巢囊肿扭转/破裂？下肢深静脉血栓。手术室置滤器。拟剖腹探查。 17日左下腹痛，外院CT：左髂外静脉处5cm囊肿，血肿?转我院。 外科腹腔穿刺：顺利抽得不凝血，转妇科。 17-20日，两科不断会诊并超声及血常规。均主要考虑为血肿。 2 The Most Recent Case：Feb 21 21日，盆检左附件囊肿，考虑可能为囊肿破裂出血，拟剖腹探查。发现左下肢深静脉血栓，术前置滤器。 高血压10余年，160/90，脑血栓史，肥胖。 血色素：17-18日，11降至9，之后为9-8.3。 左下腹包块，高而界欠清，张力低，不活动，压痛不明显。 2 The Most Recent Case：Feb 21 复查血色素：8.6 与血管外科会诊后，向主任汇报。 家属谈话，技巧与策略。 22日B超：腹直肌下血肿。 亲自仔细了解病史与疾病进展情况 全面看待病人的表现 2 To be an better recognizer 眼观六路，耳听八方。 个体化，整体观。 2 * 妇产科常见症状包括妇科及产科症状，产科症状的鉴别诊断将在产科授课内容中涉及，本次课程主要讲述妇科常见症状。 妇科症状有很多，包括各种出血、分泌物异常、感觉异常（痛、痒、酸等）、包块、畸形等等，但最主要的是四大症状，即阴道出血、白带异常、下腹痛和盆腔包块，将成为血、带、痛、块四大症状，每个症状通常合并其他症状存在。 * 妇科出血有很多种，最为常见的是阴道出血，这其中大部分源自子宫出血，本课仅涉及阴道出血。出血有时和不出血（停经或闭经）交替。 * 功能失调是指神经内分泌系统功能失调。无排卵者占80-90%。主要发生于青春期和绝经前期，青春期者有时有PCOS。有时有闭经。有时合并生活事件。 这里的药物指非激素类药物，如抗精神药物等。 * 未包括产科原因引起的出血。 * 非感染性包括溃疡、过敏等。 PID可以引起卵巢功能障碍和盆腔淤血。 * 青春期无排卵功血者，如血色素低于10克，有近25-50%的人合并凝血障碍。 * 葡萄状肉瘤十分罕见，90%发生于5岁以前。 * 撤退出血的误诊。 未成年问题，婚外性行为问题，犯罪受害人。 陪伴人，父母，其他家属，朋友。 言语举止，信任与负责。 查体，辅助检查。 阴道出血的鉴别：选择合适的检查 影像学检查 超声检查 其他 常规化验 血常规 尿常规，便常规，肝功能 激素化验 肿瘤标记物/宫颈刮片 出血/凝血相关化验 2 阴道出血的鉴别：有创检查 后穹隆/腹腔穿刺 诊断性刮宫 宫颈活检 宫腔镜检查 2 一些与出血有关的概念 DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失调性子宫出血，据估计有超过20%的育龄期妇女有过DUB AUB (abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，往往指异常阴道出血 Menorrhagia：月经过多 HMB (heavy menstrual bleeding)：经量过多 Polymenorrhea：月经频发 2 CASE 1 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。 血hCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。 2 CASE 2 16岁，高一学生。阴道出血2天，加剧2小