妇科护理病历与不孕症nnfgexhz.pptVIP

心理社会评估 心理：震惊，否认，愤怒，内疚和孤独，悲伤，解脱 社会和宗教 经济影响 2 护理措施 解释诊断性检查可引起的不适 指导用药：正确时间，药物作用及副作用，妊娠后立即停药 提高妊娠率的技巧：治疗合并症，与伴侣沟通，放松，性生活前后禁润滑剂或阴道灌洗、性生活后卧床并抬高臀部30min、性生活日期选择排卵期前后4~5天 提供心理支持、帮助交流 介绍人工辅助生殖技术 2 辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART) 亦称医学助孕 包括：人工受精，试管婴儿，配子输卵管内移植，宫腔内配子移植，供胚移植 2 人工受精（artificial insemination, AI） 用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内 分类：①丈夫精液人工受精(artificial insemination with husband，AIH)； ②供精者精液人工受精(artificial insemination with donor， AID)； ③混合精液人工受精(artificial insemination with mixed semen， AIM) 2 步　骤 收集及处理精液 促进排卵或预测排卵日期（月经，基础体温，宫颈黏液，B超监测卵泡发育，检查性激素水平） 选择人工受精时间：排卵前后的３～４天各注射一次 方法：用注射器吸取精液0.3~0.5ml，注入宫腔 2 试管婴儿 体外受精与胚胎移植——第一代 卵母细胞浆单精子注射——第二代 胚胎种植前遗传学诊断——第三代 卵浆置换技术——第四代 2 体外受精与胚胎移植（试管婴儿，IVF-ET） 控制的超促排卵：药物诱发排卵 检测卵泡发育：阴道B超测量，血清E 取卵：前36小时肌注HCG，阴道B超引导下经阴道穹隆或腹部穿刺抽吸卵泡 精子的处理：收集活动能力良好的精子使其获能 体外受精与培养：卵细胞培养3-6hr后，与精子混合 胚胎移植：送入母体宫腔 移植后处理：移植后卧床休息24hr，药物支持黄体功能，14天后测血、尿HCG 2 配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT) 直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术 步骤：药物诱发排卵→监测卵泡发育→ 处理精子→采卵→移植配子 优缺点 2 宫腔内配子移植(gametes intrauterine transfer, GIUT) 将精子和卵子取出体外后直接移植入受方宫腔内而使女性受孕的一种助孕技术 适应症：输卵管阻塞或功能丧失 步骤：药物诱发排卵→监测卵泡发育→ 处理精子→采卵→移植配子 2 供胚移植 来源：IVF-ET中多余的胚胎 适应症：卵巢功能不良或患有严重遗传病妇女 2 并发症 卵巢过度刺激综合征(OHSS) 卵巢反应不足 自然流产 异位妊娠 多胎妊娠 卵巢或乳腺肿瘤 2 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS) 由于诱发超排卵所引起的医源性并发症 相关因素：促排卵药物的种类、数量、治疗方案、病人的内分泌状体质 2 临床表现 轻度：发生于注射HCG后７～１０天，下腹不适，腹胀或腹痛，纳差，血E2≥1500ng/L，卵巢直径达5cm 中度：腹痛、恶心、腹泻，腹围、体重↗，腹水，血E2≥3000ng/L，卵巢直径达5～10cm 重度：腹痛、恶心、腹泻，严重腹水，卵巢直径达12cm，体重增加≥4.5kg，甚至肾衰、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征 2 护理要点 评估病史及表现 中重度OHSS病人：静滴白蛋白、低分子右旋糖酐、前列腺素拮抗剂，监测生命体征，记出入量，测体重、腹为，注意识别并发症 卵巢反应不足者：HMG后诱发超排卵 多胎妊娠：选择性胚胎减灭术 2 预　　防 预防OHSS：注意个体化原则，严密监测卵泡发育，适时减少HMG或HCG，提前取卵。有倾向者于取卵日静滴白蛋白，必要时放弃 预防卵巢反应不足：增加外源性FSH，提前使用HMG 预防自然流产：合理用药，避免多胎妊娠，补充黄体功能，移植前行胚胎染色体分析 2 妇科护理病历不孕症 2 护理评估 病史采集方法：观察、交谈、身体检查、心理测试 注意事项 1、关心和尊重病人 2、隐私权 2 病史内容 一般项目：姓名，年龄，婚姻，籍贯，职业，民族，教育程度，宗教信仰，住址，入院日期及方式 主诉，现病史 月经史：格式，每次情况，末次月经，再前次月经，绝经年龄，绝经后有无不适 婚育史：婚龄，婚次，配偶/同居情况，冶游史，性病史，生育史，计划生育措施 既往史，个人史，家族史 2 身体评估 全身体格检查：生命体征、精神状态、全身发育、毛发、皮肤、淋巴结、头颈部、乳房、心、肺、脊柱及四肢 腹部检查 1、