介入性超声的临床应用培训讲学.pptVIP

肝 囊 肿 肾 囊 肿 卵 巢 囊 肿 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 操作方法 在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。 将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。 然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。 再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精, 注入量为抽出囊液量的1/4~1/5。保留3~5分钟后,重又抽出。 退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。 肾囊肿穿刺硬化治疗 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 注意事项 治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏者，可选用50%高渗葡萄糖。 注入硬化剂之前必须确定针尖在囊内。如不能肯定，可先注入生理盐水，见囊腔重新充盈后，方可注入硬化剂。 行“肝囊肿”穿刺时,若发现囊液为胆汁或混有胆汁，避免行酒精硬化治疗。 不能确定为肾囊肿时,必须先抽取囊液做蛋白定性试验，蛋白多者为肾囊肿，蛋白阴性者为肾积水。 为了使注入的硬化剂能与囊壁充分接触，注入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化剂数次，使囊内硬化剂翻滚，可达到较理想的治疗效果。 绝大多数肾囊肿酒精硬化治疗后1周内,又重新出现囊腔,1~3月后,囊肿开始缩小。一般6~15月后才完全消失。所以建议囊肿治疗半年后进行复查。 超声引导下组织学检查 应用范围 肝脏 肾脏 前列腺 肺及胸腔 胰腺 卵巢 乳腺 甲状腺 浅表肿瘤(淋巴结) 肝 癌 胰腺 癌 肺 癌 肾 癌 前列腺癌 卵巢肿块 超声引导下组织学检查 操作方法 常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm左右小口。 在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得15x1mm左右的组织条。整个活检动作在数秒内即可快速完成。 肾组织学活检 注意事项 肝脏应选择以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。 超声引导下组织学检查 介入性超声的临床应用 穿刺器具的准备 穿刺探头的选择 活检枪的选择 穿刺针具的选择 穿刺探头的选择 穿刺探头分类： 专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头 专用的穿刺探头 指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。 中央设缺口的专用穿刺探头 专用的穿刺探头 优点：操作简单、易学。 缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。 带附加器的穿刺探头 在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 带附加器的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 优点： 1、操作简单、易学。 2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。 缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。 普通探头 普通探头 优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一 个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。 活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 —— 特点：时间短，质量高，并发症少。 活检枪工作原理 活检枪的选择 按射程分类： 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 15mm及22mm 两档射程可调 活检枪的选择 按耐用性分类： 可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪 穿刺针具的选择 细针： 指外径1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。 穿刺针具的选择 粗针： 粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。 优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针活检。 切割槽 Tru-cut针 穿刺针具的选