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未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。 颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。 两侧颅内或颈内动脉段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。 颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。 一侧椎动脉巨大动脉瘤。 基底动脉末端巨大动脉瘤。 两侧椎动脉巨大动脉瘤。 介入治疗的适应症 七 颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲、或破裂出血后严重血管痉挛。 动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。 患者不能耐受血管闭塞实验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。 介入治疗的禁忌症 八 需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。 手术方法 九 严密观察神志、生命体征的变化，及时发现出血体征。 观察头痛的性质、部位，给予对症处理。 病人出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。 有癫痫发作的病人，注意观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型，发作时应保护病人，防止意外发生，遵医嘱按时服用癫痫药。 观察要点 十 术前：向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张。 嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引发动脉瘤破裂。 遵医嘱术前应用预防脑血管痉挛药物。 避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。 防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂出血的发生，给予缓泻剂。 给予清淡易消化饮食。 备腹股沟及会阴部皮肤。 做抗生素和碘过敏试验。 全麻者需禁食水8小时，局麻者禁食水4小时。 术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。 护理常规 2.术后 患者卧床24H,穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。 遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或空气误栓塞脑内非靶血管，可于术后逐渐出现相应症状与体征。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进食。 护理常规 预防脑水肿：应用肾上腺皮质激素、脱水剂和利尿剂后，应观察其尿量、颜色，如尿量少于100ML/H应及时报告医生。 抗凝治疗。 血压控制于正常水平或稍低于栓塞前基础水平。 辅助治疗：应用血管扩张剂、钙抑制剂、止吐剂、大分子或蛋白质液体。 对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，以便促进神经功能恢复。 术后 协助进行术后治疗 有受伤的危险。 潜在并发症：颅内出血，电解质紊乱。 感知改变。 有皮肤完整性受损的危险。 语言沟通障碍。 便秘。 主要护理诊断/护理问题 避免精神刺激，控制情绪波动，注意饮食调节，保证良好睡眠。 因病情需要继续用药者，向患者详细说明用药剂量、时间、方法及药物毒副作用。 对于某些神经功能障碍者，出院前应对患者及家属进行康复训练及培训。 如有头疼，呕吐、神志改变、原肢体功能下降等及时就诊。 应定期复诊，咨询。 出院指导 肝癌的介入治疗方法 介入治疗方法 1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE) 中晚期手术不能切除的肝癌目前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从而提高化疗效果；而无选择的全身化疗对全身细胞破坏较大，不良反应多，因此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全身化疗已很少用。 　　治疗方法是在病人的股动脉上穿刺插入导管，在DSA透视下和血管造影剂的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床常用的栓塞剂有碘化油与明胶海绵等。 介入治疗方法 2 经皮肝穿刺消融术(Ablation) 无水酒精瘤内注射法 在B超或CT的引导下，经皮穿刺至肿瘤内，注射一定量的无水酒精，引起肿瘤细胞蛋白变性，导致肿瘤凝固坏死。无水酒精的局部注射对肝脏损害较小。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果，此疗法操作方法简便，并发症少，病人痛苦小，费用低，所以临床使用很普遍。 介入科常见疾病 中心ICU 赵颖 二 介入治疗分类 非血管内介入治疗 是指没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 三 治疗的特点 简便 安全