PICC维护及常见并发症_2知识讲稿.pptVIP

风险1——静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出 静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 静脉炎处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。 静脉炎的预防 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 风险2——感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。 感染 感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 感染的处理 当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生 如果局部感染，加强换药，每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证：真菌感染、菌血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。 感染的预防 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管 风险3——导管堵塞 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 PICC维护及常见并发症 PICC适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 输注刺激性或毒性药物，如化疗药等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等 需长期静脉输液 静脉保护 其他 PICC禁忌症 无外周静脉通路 上腔静脉受阻 确诊或疑似导管相关性感染 菌血症、败血症 乳腺癌根治术后患侧 导管材质过敏 预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗史、外科史等 实验室指标 易感染：中心粒细胞0.5千/ul 易出血：plt30千/ul PT延长3、APTT延长10 高凝状态易堵管或形成血栓 红细胞压积40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、 血小板增多800千/ul PT、APTT缩短 PICC导管维护 导管维护内容： 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教 维护注意事项 更换肝素帽 1、治疗间隙每周一次。 2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换。 3、不管什么原因取下肝素帽时。 方法：酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒。 维护注意事项 冲管与封管 何时冲管： 1、输液前，用10~20生理盐水冲管，确定导管通畅后输液——评估导管功能是否良好的第