乳腺肿物的细胞学诊断讲解材料.pptVIP

乳腺肿物的细胞学诊断;细胞学诊断的观察方法 ; 用低倍镜扫描全涂片，观察染色效果，涂片背景，细胞量。组织碎片的结构模式，观察碎片中有无肌上皮细胞。（包括细胞与细胞之间的关系，导管上皮细胞的大小差异，排列方式，细胞是平铺稀排，紧密，松散）必要时用高倍镜观察细胞细胞核的特征（核形是否规则，核染色质结构，核仁多少及形，核浆比例）;用于乳腺病变细胞学诊断的标本种类;针吸细胞学确诊乳腺癌的注意事项;乳腺良性病变;炎症性病变;导管增生 ; 乳腺生理性胀痛为最常见症状，与月经周期相关，经前一周左右逐渐加重，月经后不同程度地缓解。（小叶增生型----纤维腺病-----纤维化型）。 ;镜下表现;纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病）;临床表现 ;镜下表现;大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中，伴有或不伴有乳头状结构 间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间质 双极性裸核 ：可见 背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎屑;纤维腺瘤 ; 常见年龄18-25岁，多为无意中发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧单发，圆形，质韧，活动度好，边界清楚，直径多在1-3cm肿物。相关性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。细胞学诊断主要是根据良性的上皮细胞和间质的异性程度及背景来判断。;临床表现 ;镜下表现;大汗腺化生细胞 ：不常见 间质组织片段 ：常见疏松的纤维血管性间质 双极性裸核 ：可见 背景：罕见泡沫状巨噬细胞，钙质碎屑不常见;导管内乳头状瘤 ; 以单侧血性或浆液性溢液为常见的症状，很少能触及肿块。细胞学根据呈良性特征的乳头状排列的上皮细胞团，瘤细胞与正常上皮腺上皮细胞相似，背景可为血性背景，亦可有泡沫细胞，有感染是有中性粒细胞，含有或无中央纤维血管束来判断。 ;临床表现;镜下表现;乳腺恶性病变;浸润性导管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 浸润性小叶癌 浸润性小管癌 乳头派杰病 乳头状癌 粘液癌、化生性癌 转移性卵巢癌 ;浸润性癌（恶性肿瘤）;浸润性癌;浸润性小叶癌;细胞量 ：不定，一般由于间质结缔组织增生而细胞量少；实质性和腺泡型者细胞数量多 表现 ：恶性细胞单个存在，呈小团簇状，短链样或呈无结构的合体性组织片段 细胞大小和形状 ：小圆型，核/质比高；细胞边界清楚 细胞浆 ：稀少，分泌性小空泡挤压胞核呈锯齿样 ;细胞核 ：圆形或卵圆形，居中或偏位；核膜光滑至不规则；染色质粗颗粒性，显著的大核仁；核常皱折 砂粒体 ：无 背景 ：清洁 钙化 ：不出现 诊断的准确性和鉴别诊断 ：由于细胞成分很少，诊断准确性低 ;乳头派杰病;细胞量 ：不定 表现 ：细胞单个，松散粘连簇状或呈合体性组织片段，常被其他细胞成分和炎性碎屑所掩盖 细胞 ：圆形，中等至大个，细胞边界清楚至无明确边界 ;核 ：大小不等，圆形至卵圆形；核/浆比高；核膜光滑至不规则；染色质细颗粒性；核仁明显；一个核被另一个核嵌入，形成新月形 胞浆 ：量不定，淡染至致密，空泡状（粘液染色+） 背景 ：蛋白酶性液体，炎性碎屑和细胞碎屑 ;乳头状癌 ;临床表现;镜下表现;粘液癌 ;丰富的粘液，缺少柱状细胞 呈合体组织片段伴有分枝和三维（立体）的小团簇；外形光滑；不见纤维血管束；核小至大，染色质细致至粗颗粒性，小核仁和大核仁；粘液丰富；砂砾体+/- ;转移性卵巢癌 ;临床表现;镜下表现;细胞学诊断标准;良性病变:腺上皮细胞分化良好,细胞排列呈腺样、乳头状或树枝样,结构整齐,良性裸核细胞多 不典型性病变:腺上皮细胞轻度异型,细胞排列出现拥挤重叠或片状,良性裸核细胞减少 可疑恶性病变: 腺上皮细胞中度异型,可见核分裂相及坏死,细胞排列以拥挤重叠团块为主, 细胞黏附性差,偶见良性裸核细胞 IV 级,恶性病变:腺上皮细胞明显异型,核分裂与坏死多见,细胞排列成不规则团块状,细胞松散,良性裸核细胞消失;乳腺腺病