先天性心脏病的治疗及新进展教学幻灯片.pptVIP

房间隔缺损 房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。 原发孔 继发孔 共同房室通道 上腔型 中央型（卵圆孔型） 下腔型 混合型 病理生理 左向右分流→右心房、右心室、肺动脉扩张，左心房压力8-10mmHg、右心房压力3-5mmHg 肺循环血量↑→肺动脉压力↑→肺小动脉痉挛、管壁增厚和纤维化→肺动脉高压 当右心房压力超过主动脉左心房的压力时又可发生血液右向左的分流，临床上即出现紫绀，形成艾森曼格综合征 临床表现 儿童期多无明显症状，活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状 。 发绀、右心衰竭 胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音（肺循环血量↑→肺动脉瓣相对狭窄），肺动脉瓣第二音亢进 辅助检查 心电图：P波高大、右心室肥大 胸部X线：继发孔型房间隔缺损：肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段隆突，主动脉结较小；原发孔型房间隔缺损：肺纹理增多，右心室增大，肺动脉段突出明显。二尖瓣关闭不全明显者左心室亦增大。 超声心动图：右房、右室扩大，心房水平分流 右心导管检查：右心房平均血氧含量高出上、下腔静脉平均血氧含量1.9容积%。 治疗 手术适应症：①无症状，有右心房扩大者应手术治疗，3—5岁②原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术 艾森曼格综合症是手术禁忌症 胸骨正中切口或右第四肋间前外侧切口 停跳或不停跳 直接缝合或补片修