心血管病传统危险因素及未来防治心血管疾病的策略.docVIP

心血管病传统危险因素及未来防治心血管疾病的策略 　　摘要：心血管疾病是一个全球性疾病，许多研究发现心血管疾病（CVD）除了采取医疗措施外，是可以防控的。 　　关键词：心血管疾病；危险因素；理想心血管健康概念；血压；血脂；吸烟 　　国内外许多经典性大型前瞻性队列研究发现高血压、高血脂、糖尿病、吸烟，肥胖等因素是心血管疾病的主要危险因素，国内外研究结果是一致的。这些结果经荟萃分析及治疗危险因素的临床试验结果都得到验证。在过去40年来，美国心脏协会根据这些心脑血管疾病因素进行了一级、二级直至医院的三级CVD预防。最近，美国心脏协会发布了“2020年及更长远的战略冲击目标”报告，提出了心血管健康的概念，并提供了此概念提出的证据。总的目标是在2020年使人群心血管的健康被提高20%，同时脑卒中和冠心病降低20%。本文就以上内容进行论述。 　　1心血管疾病危险因素研究 　　1.1血压 　　Stamler教授等于1993年根据美国一个随访队列人群资料发表了一篇系统全面的文章，指出收缩压、舒张压与冠心病、脑卒中及全部的心血管疾病，其死因及期望寿命都有很强的关联。随后全球各地的研究人员相继发现这种关联强度是随着血压水平上升而增加的，而且收缩压的影响要强于舒张压。例如，多危险因素干预试验（MRFIT）研究，芝加哥项目、Framingham研究、檀香山心脏研究、国家健康营养检查复随访研究（NHANES）、芬兰的研究。在这以MRFIT研究为例，展示血压与心血管疾病之间的关系。显示了收缩压与冠心病、脑卒中之间的相对危险要高于舒张压与冠心病、脑卒中之间的相对危险。把收缩压和舒张压结合起来看血压与冠心病之间的关系，研究发现以SBP/DBP小于120/80mmHg为参照，其他各血压组发生冠心病的风险基本均高于参照组，无论是单纯性高血压、舒张性高血压，还是SBP及DBP复合性高血压，尽管单纯性舒张压升高对冠心病的死亡风险相对弱些，但在收缩压和舒张压都升高的最高组的冠心病死亡大约是血压位于最低组（120/80mmHg）的5倍。MRFIT队列研究结果也显示血压对脑卒中的作用强于冠心病。血压的十分位数分析结果显示收缩压对脑卒中的作用要强于舒张压。临床试验研究结果也证明了血压与心血管疾病之间的关系。例如，一项用转换酶抑制剂和钙拮抗剂的临床降压药物试验的荟萃分析结果显示用药后冠心病事件降低了19%～28%的，脑卒中事件降低了20%～39%。 　　1.2血清总胆固醇和心血管疾病 　　Jacob等早在20世纪90年代就总胆固醇和CVD的关系等做了分析。他把包括美国、欧洲、以色列、日本等国家的18个队列共124814人的研究综合在一起分析，结果显示：多数研究结果表明冠心病死亡是随着总胆固醇水平升高而上升的。其中，在美国多因素干预试验队列（MRFIT）研究中发现，在胆固醇上两个四分位组的死亡危险甚至高于这些18个队列整合在一起的死亡危险。Chambless等整合了包括北欧、南欧、合并项目、芝加哥队列、Framingham队列、美国铁路队列、芬兰、英国区域心脏研究和心脏病预防项目两个队列、西方合作队列、瑞典男性、意大利、以色列、檀香山心脏队列及日本等15个队列，发现胆固醇每升高60mg/dl，冠心病事件的发生风险为1.28～2.03。中国进行的第一个降脂（应用血脂康）的中国冠心病二级预防研究（CCSPS）结果也支持胆固醇与冠心病的正性关系：CCSPS减少了冠心病发病、死亡及总死亡事件。 　　1.3吸烟 　　吸烟不仅是CVD的危险因素，也与其他许多疾病有关。但是对它的认识来自许多著名的观察性研究。例如，在英国男性医生50年的随访研究中，吸烟者发生缺血性心脏病、脑血管病、肺癌及慢性阻塞性肺疾病的死亡率要高于非吸烟者。一项包含16个不同人群的荟萃分析结果显示由于吸烟而导致冠心病死亡的相对危险为：男性1.33～2.55，女性1.8～3.33。（29%～42%）。另外一个包含36个研究的荟萃分析结果表明吸烟发生缺血性脑卒中的相对风险为1.9。一项包括中国在内的共涉及52个国家的大型的国际合作研究INTERHEART结果显示，无论哪个年龄组，随着吸烟指数的增加，冠心病事件发生的风险也在增加。INTERHEART研究结果同时显示戒烟两年后，发生冠心病的相对风险显著降低。同样，一项包含20个临床试验研究的荟萃分析也显示戒烟后，死于冠心病的相对危险降低了36%。 　　2人群干预 　　2.1血压及其他危险因素的社区干预自从20世纪60年代以来，美国和其他高收入国家的心病死亡率有了较大幅度比例的降低，这些都归因于对处于危险人群进行了有效的一级和二级预防的干预。然而，大多数CVD事件往往发生在具有平均或仅仅稍微高的危险因素水平个体中，这个水平也是人群中大多数人所位于的水平。因此