急性左心衰肺水肿有创通气治疗的探讨.docVIP

急性左心衰肺水肿有创通气治疗的探讨 　　【摘要】 目的：分析对急性左心衰肺水肿患者进行有创通气治疗的措施和效果。方法：择取笔者所在医院收治的72例急性左心衰合并肺水肿患者为研究对象，所有患者均采用气管插管和呼吸机正压通气治疗，监测和记录患者治疗前后各项指征变化。结果：治疗后收缩压、呼吸频率、心率均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后SaO2、PaO2、PaCO2水平明显改善，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：早期应用有创机械通气方式治疗急性左心衰肺水肿效果良好，值得临床重视和推广应用。 　　【关键词】 急性左心衰； 肺水肿； 有创通气 　　中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0024-03 　　急性左心衰患者经常同时合并呼吸衰竭，且疾病进展迅速，若不进行及时的处理和干预，就会导致患者全身脏器不可逆性缺氧性代谢性损伤，甚至会威胁患者的生命[1]。临床中采用常规强心、吸氧、扩管、利尿等方式治疗的效果不明显，在药物治疗的同时配合机械通气进行呼吸支持可有的改善患者全身缺氧状态，对患者的治疗和恢复具有重要的意义[2]。本项研究以笔者所在医院收治的72例急性左心衰合并肺水肿患者为研究对象进行临床研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本项研究开展的时间为2010年2月-2015年2月，均为在笔者所在医院接受治疗的急性左心衰竭肺水肿患者，所有患者入院后均经过严格的检查和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准[3]。其中男40例，女32例，最大87岁，最小60岁，平均（67.09±2.44）岁。其中冠心病（包含心肌梗死）36例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病12例。其中2例患者就诊时已经进入休克状态，血压水平为70/40 mm Hg，意识模糊，入院后即可进行气管插管和呼吸机通气治疗，血气分析检查结果显示为高碳酸血症、低PaO2。其余70例患者进行常规扩血管药物、利尿剂、强心剂、吗啡、面罩吸氧等治疗，但患者的肺水肿症状无明显改善，经血气分析显示其PaO2水平60 mm Hg，存在高碳酸血症，12例患者频繁出现短阵室速症状。在患者疾病症状继续恶化时，进行气管插管和呼吸机正压通气治疗。 　　1.2 方法 　　治疗中进行经口插管操作，该种插管方式较之鼻插管操作更加简单，对患者产生的刺激小，适合进行急救治疗，一般先进行容量控制通气，纠正缺氧症状，随后进行同步间歇指令通气模式治疗，呼吸频率：16～20次/min，吸气时间为1秒，I/E为1∶（1.5～2.0），潮气量为8～10 ml/kg，吸氧浓度由100%逐渐过渡至60%，初始设置参数后先观察20～30 min[4]，若患者心率减慢、呼吸平稳，出汗、烦躁、发绀等症状改善，证实设置良好，患者病情改善，应逐渐降低氧气浓度，以50%以下为最佳，以免出现氧中毒症状。若患者疾病症状无好转，自主呼吸超过35次/min，或者出现人机对抗情况，应及时查找原因。排除气道梗阻、气胸、插管不当等因素，可以采用人工气囊手法辅助呼吸或适当增加潮气量的方式辅助呼吸，也可以应用镇静剂治疗[5]。 　　1.3 撤机和拔管指征 　　撤机指征：患者神志恢复或明显改善；心衰症状和体征改善；自助呼吸恢复正常水平；气血正常。撤机后观察患者的症状和体征变化，再做拔管处理，停机观察时间最好选择白天，停机后患者病情平稳，且4 h无血气变化可选择拔管，拔管时保证至少有2名医护人员在场，拔管前10 min给予5～10 mg地塞米松静脉推注，以免喉头水肿导致窒息的发生。拔管时先将气管和口腔中的痰液吸尽，吸痰管的长度应较之气管导管的长度更长，并在吸引时随气管导管拔出[6]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后呼吸频率、收缩压、心率和症状缓解时间比较 　　72例患者平均症状缓解时间为（75.44±11.23）min，治疗后患者收缩压、心率和呼吸频率均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 血气分析 　　治疗后患者各项血气分析指标明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　临床中通常采用扩血管、利尿剂、强心剂、镇静剂治疗左心衰竭肺水肿[7]，部分患者可缓解，但经上述方式治疗后患者仍存在烦躁、端坐呼吸、意识模糊、合并严重肺疾病、严重创伤等症状，应给予积极的机械通气治疗。机械通气治疗不但能够提供高浓度氧气，在短时间内改善患者的低氧血症情况，且能改善气体交换，增加