第四章切诊中本级.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、按诊的方法与注意事项 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 触（皮肤）——医生用手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，了解肌肤的凉热、润燥情况，以辨别是外感还是内伤，以及津液的盈亏 摸（肌层）——手指稍用力，来探察局部的感觉情况，有无疼痛，肿物的形态、大小、以辨别病位及虚实 按（筋骨或腹腔深部）——重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，以辨别脏腑的虚实和邪气的痼结情况 叩——叩击法。医生用手叩击病人身体某部，使之振动，产生叩击音、波动感或振动感，来确定病变性质和程度的一种检查方法 直接叩击法 间接叩击法 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按俞穴 二、按诊的内容 1、按胸胁 （1）按虚里： 虚里（心尖搏动处）：左前胸第四、五肋间，乳头稍内侧，为心尖搏动处，诸脉之所宗。 正常－－搏动范围直径约2～2.5cm，其动而不紧，缓而不怠，按之应手，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，平人无病的象征。 故按虚里可了解宗气的强弱，病性虚实，预后疾病。 异常虚里的几种表现和意义 ①不及：搏动微弱，反映宗气内虚。 ②太过：搏动应衣，反映宗气外泄。 ③按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者， 反映心气衰绝，属危候。 ④孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候； 虚痨之人，虚里动高为病进。 ⑤虚里搏动数急而时一止，为中气不守； 搏动迟弱或久病动数，为心阳不足。 2、按腕腹 辨疼痛：拒按——实； 喜按——虚； 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-实证 辨鼓胀： 有波动感-水臌； 无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动 3、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 按肿胀 按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿 按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 　 尺肤缓（松弛）—— 主热 　 尺肤急（绷急）—— 主寒 　 尺肤热甚　　　—— 主热病 　 尺肤凉　　　　—— 主阳虚 　 尺肤柔润温和　—— 气血调和 　 尺肤干涩　　　—— 津枯，气血虚 4、按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛； 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 5、按 俞 穴 对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。 切 诊 词解：水肿、气肿、按尺肤。 如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿？ 思考题 Elements * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脉流利度分类　滑脉 2、临床意义：主痰湿、食积、实热诸证 1）主痰湿：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也” 2）主食滞：宿食化热，气实血涌 《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤。” 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛 《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之” 脉流利度分类　滑脉 主妇人的孕脉：气血充盛。 《景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。” 相类脉—— 动脉 1、脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇