慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡率的影响因素的研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡率的影响因素的研究 　　[摘 要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾急性加重（AECOPD）患者死亡的危险因素，为降低AECOPD病死率提供依据。方法：选择我院2013年1月至12月期间就诊的AECOPD患者126例，根据住院期间是否发生死亡分为死亡组（36例）和非死亡组（90例）。比较2组患者人口学特征、血常规、肺功能、血气分析、C反应蛋白（CRP）等相关指标；采用Logistic回归分析影响AECOPD患者死亡率的独立危险因素。结果：死亡组患者COPD综合评级高风险比例、CRP水平、血红蛋白计数、白蛋白水平、淋巴细胞计数、PaCO2、合并缺血性心脏病和肺心病与对照组比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。高C反应蛋白（OR = 3.126， 95%CI = 1.345～7.265）、高碳酸血症（OR = 3.012， 95%CI = 1.234～7.352）、低淋巴细胞计数（OR = 2.341， 95%CI = 1.084～5.056）、慢性肺源性心脏病（OR = 2.510， 95%CI = 1.203～5.237）是住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。结论：高CRP、高碳酸血症、低淋巴细胞计数、并发慢性肺源性心脏病是影响住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；死亡率；影响因素 　　中图分类号：R563 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-007-03 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续性气流受限为主要特征。而这种气流受限，通常是由患者气道和肺部，对有害颗粒或气体增强的慢性气道炎症反应所引起，且常常是渐进性的。COPD 在全球范围内一个重要的致病和致死原因[1]。本研究选择我院2013年1月至2013年12月期间收治的COPD急性发作患者进行死亡的危险因素分析，为降低病死率提供的依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择我院2013年1月至2013年12月期间就诊的AECOPD患者126例，其中男性104例，女性22例，年龄63～87岁，平均年龄（67.5±10.2）岁。诊断符合2011年版COPD管理、诊治和预防全球策略规定的标准[2]。 　　1.2 研究方法 　　根据AECOPD患者是否发生死亡分为死亡组和非死亡组。死亡组36例，包括住院期间或者在出院后24h内发生死亡病例；非死亡组90例，指经过住院治疗好转出院的AECOPD患者。 　　比较2组患者一般人口学特征、病程、吸烟史等资料，检测CRP、淋巴细胞计数、PaCO2等血气指标、白蛋白、血红蛋白、肺功能指标，进行COPD综合评级；COPD综合评级分为A级、B级、C级、D级共4级[3]。低蛋白血症为血清白蛋白45mm Hg， 低外周血淋巴细胞计数为淋巴细胞计数1×109/L，贫血为血红蛋白计数120g/L，高C反应蛋白（CRP）为 CRP ≥ 10 mg/L（免疫扩散法）。取首次住院检测值。数据组间比较采用两个样本t检验。计数资料采用χ2检验或确切概率法进行检验。采用Logistic回归分析COPD急性发作期患者死亡影响因素。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者入院时一般资料单因素分析 　　死亡组吸烟史比例、RP和PaCO2明显高于非死亡组；而Lc计数、ALB和Hb水平均比非死亡组低，差异有统计显著性（P0.05）。见表1。 　　2.2 患者病情特征单因素分析 　　2组间比较，COPD综合评级、CRP水平、血红蛋白计数、白蛋白水平、淋巴细胞计数、PaCO2、缺血性心脏病、肺心病、体重系数差异均有统计学意义（均P0.05），见表2。 　　2.3 Logistic回归分析 　　将单因素分析中有显著性意义变量进行Logistic回归，影响AECOPD患者住院死亡的独立危险因素有慢性肺源性心脏病、低淋巴细胞计数、高碳酸血症和高C反应蛋白。见表3。 　　3 讨论 　　COPD急性加重期患者常常并发呼吸衰竭，常因窒息、脑水肿等直接原因导致患者死亡，病死率高达23.2%～35.5%[3]。 　　本次研究结果显示，高水平急性C反应蛋白（CRP）的风险比值比（OR）为3.162（95%CI ：1.345～7.265），是COPD急性加重期患者发生死亡的独立危险因素，与常春等[4]研究报道一致。CRP是全身炎症性生物标志物，机体发生感染、炎症、创伤等反应，往往CRP浓度急剧上升。COPD急性加重患者常并发感染性并发症，以肺炎为主，主要为细菌性感染，80%的诱因为炎症或感染而导致呼吸衰竭，体内血清CRP水平显著增高[5-6] 。方天舒等[7]研究表明监测COPD急性加重患者CRP水平