临床医学概要教学资料 王东军-外科病人的体液和酸碱平衡失调-2018年秋季本科生使用讲义教材.ppt

外科病人的体液和酸碱平衡失调;第一节 概 述; 功能性细胞外液 (绝大部分的组织 间液，作用是能够迅速地与血浆和细胞 内液进行交换，并取得平衡)。 无功能性细胞外液 (交换、平衡能 力缓慢，主要是脑脊液、关节液和消化 液)。 细胞内外液渗透压相等,为正常血浆 渗透压 290-310 mmOsm/L。;各种消化液每日分泌量(ml)及其电解质浓度(mmol/L);;可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 ;│; 第二节 体液代谢的失调 (Water and salt metabolism);等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 ; ★(一) 等渗性缺水 (Isotonic dehydration): 又称急性缺水或混合性缺水。 水钠成比例丢失→细胞外液↓↓ 血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压 保持正常。 临床比较常见。;;临床表现: 恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴； 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% ，出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ，出现更严重的休克 表现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。 ;诊断： ① 病史和临床表现常可诊断。消化液或其 它体液的大量丧失，时间长短，症状明显。 ② 实验室检查： 水与钠等比例丢失，血清Na+在135-145mmol ／L，血浆渗透压无显著变化。 血液浓缩现象(Rbc、Hb、Hct↑)。 尿比重增高(1.003-1.035)。 动脉血气分析判断有无酸(碱)中毒。;★治疗 ： ①原发病治疗。 ②针对性纠正细胞外液减少： 静脉滴注平衡盐溶液和等渗盐水。 生理量：补充生理量(2000ml)和钠 (NaCl 4.5g-相当等渗盐水500ml)。 注意：低血钾症(尿量40ml/h补钾)。 注意：心功能。 ;平衡盐溶液： ① 1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2。 ② 1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2。 其电解质含量和血浆内含量相仿。 而等渗盐水(生理盐水)溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含量高1/3，大量输 入导致血Cl- 过高(高氯性酸中毒)。;由于等渗性缺水血清钠变化不明显，而以 血液浓缩为主，故可用红细胞压积测定法 来估计液体丧失量。 即补等渗盐水溶液(ml) = (红细胞压积上升值/红细胞压积正常 值)×体重(kg)×0.2×1000 (红细胞压积：男48% ,女42% ) [细胞外液水量=体重(kg)×0.2];举例：患者男性，体重60kg，红细胞压 积54%。 补等渗盐水量(ml) =(54-48)/48×60×0.2×1000 =1500ml 当日补已丧失量的一半1500ml×1/2=750ml 生理量 500ml等渗盐水，1500ml 5%或10% 的葡萄糖溶液。 额外丧失量 根据程度和性质补充。 ;★(二) 低渗性缺水 (Hypotonic dehydration): 又称慢性缺水或继发性缺水。 失钠相对多于失水，故血清 [Na+] 低于 135mmol／L。; ★病因： ① 胃肠道消化液持续丢失； ② 大创面慢性渗液； ③ 应用排钠利尿剂未注意补钠； ④ 等渗性缺水治疗时补充水分过多。 ;★病理生理： ①失钠↓失水↓→血钠↓→细胞外液渗透压↓。 ②抗利尿激素↓→尿量↑→细胞外液渗透↑→ 细胞外液↓↓→血容量↓↓。 ③肾素-醛固酮系统兴奋→排钠↓→水随钠吸收→细胞外液↑↑。 ④血容量进一步↓→抗利尿激素↑ (不再顾及渗透压维持)。 ⑤血容量↓无法维持→休克。;临床表现;实验室检查： 血浓缩； 尿少、比重不↑低于1.010； 尿钠↓、尿氯 ↓ ； 血浆蛋白↑、 血BUN ↑； 血钠↓、血氯↓、血渗透压↓。 ;诊 断： ① 病史和临床表现； ② 尿液检查:尿比重1.010, 尿钠、氯 明显减少； ③ 血清钠测定:135mmol/L； ④ RBC、Hb、HCT、BUN升高。 治 疗： ① 原发病治疗； ② 静脉输注含盐溶液或高渗盐水。;★补液方法;补钠方法： 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补钠量约 为21g。当天补半量，即10.5g，加上每天生理需 要量4