临床药理教学资料 抗菌药物使用现状的调查与分析讲义教材.ppt

信号和警示 按照中国目前滥用抗生素的发展态势，新的超级细菌还会陆续出现在10-20年内，所有的抗生素对它们都将失去效力。瑞典传染病控制研究所的安德里亚斯·赫迪尼（Andreas Heddini）警告说：如果滥用抗生素的势头不能得到有效遏制，人类很可能重返前抗生素时代。 我们该怎么办？ 加快新药研制 避免滥用现有抗菌药，延长他们的使用寿命。 合理使用抗菌药对策 2011 年6 月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、2012 年4 月卫生部有颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，由此可见国家对我国的抗菌药物使用情况已引起了高度重视，也为各级医院的抗菌药物的使用和管理提供了指导原则和管理办法。 提高认识，加强宣传教育 制定强有力的抗生素使用规范和使用原则 强化药师在药物使用中的作用 加强执业医师合理使用抗菌药的专业培训--优化抗感染药物－预防VS 治疗，优化抗感染药物的临床管理。 加强医院感染的控制，建立定期干预、评价制度。 加强药品零售企业销售抗生素的管理 杜绝媒体对抗生素功效夸大宣传, 误导消费者 坚决禁止饲料中用抗生素作为添加剂 抗菌药物合理应用的必要性 “第二个新时代”尚未到来，可能需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 目前需要的是: 合理使用抗生素 合理使用抗生素治疗策略目标 清除致病菌，恢复机体应有的功能，是抗菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药是最紧迫的任务 节约医疗费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征及有效性 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药 -优化抗生素治疗策略 一、强调抗菌药物的应用指征 次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染 下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！ 主要指征：细菌性感染 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力 药动学：在感染部位药物浓度足够高 “理想”品种 PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论 方案 时间 浓度 组织 体液 感染 部位 毒理 抗菌 作用 A U 药动学 药效学 根据药动学特点选择抗菌药（PK） ⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。 ⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G、SD、第三代头孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用） ⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。 根据药效学特点选择抗菌药- PD 抗菌活性 ?主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations) ? 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接