儿童尿动力学检查的适应症及临床意义精品研究汇报课件.pptVIP

儿童尿动力学检查的适应症及临床意义 XXX 主要内容 尿动力学(URODYNAMIC) 定义、目的及内容 常见的尿动力学图像及判读要点 小儿尿动力学检查的适应症 神经源性膀胱的尿动力学评估 尿动力学检查的目的和内容 影像学技术（image techniques）可为泌尿系解剖学改变提供信息 内镜（endoscopy）可提供如粘膜外观、小肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生程度以及女性膀胱尿道活动度等 尿动力学（urodynamics）是唯一可评估尿道功能的诊断工具，是对其他检查方法的补充，它在决定治疗方法及随访中有重要作用。 尿动力学检查的目的和内容 尿动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，再现病人的症状或功能障碍。 包括上尿路动力学及下尿路动力学。 尿动力学检查的目的和内容 尿动力学的作用在于： ① 确定下尿路功能障碍疾病及其相关病理改变的原因； ② 获取上尿路和下尿路功能障碍其它方面的信息； ③ 帮助选择治疗方式并预测治疗结果； ④ 阐明既往治疗失败的原因、或证实治疗的效果。 尿动力学检查的目的和内容 下尿路动力学 尿流率(Uroflowmetry) 膀胱压力流率测定 （P/F Studies) 尿道压力描记（Urethral Pressure Profilemetry UPP） 盆底肌肌电图 （Electromyogram,EMG） 尿动力学 ICS 术语 Pura Pdet Pabd Qura EMG Pves Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography Pdet = Pves - Pabd 尿动力学检查的目的和内容 尿流率 最简单，最广泛 与测定残余尿同时应用可有效判断BOO 确定是否行进一步检查 图1 尿流率参数示意图 尿动力学检查的目的和内容 压力流率测定 膀胱顺应性 感觉 稳定性 膀胱容量 根据压力流率关系判断有无下尿路梗阻 尿动力学检查的目的和内容 盆底肌肌电图 观察排尿时逼尿肌外括约肌协同运动情况 对诊断DSD有重要价值 协助诊断尿道狭窄、尿道外括约肌痉挛尿道瓣膜病、尿失禁。 图3 盆底肌肌电图 尿动力学检查的目的和内容 尿道压力描记 重要参数有最大尿道压、最大尿道闭合压等 代表尿道防止漏尿的能力 影响因素较多，结果不可靠 图4 尿道压力分布图 小儿尿动力学检查的特殊问题 检测过程不能很好配合； 处于生长发育阶段； 无成熟的正常值标准； 评价方法不同于成人。 小儿尿动力学检查的特殊问题 膀胱容量（30+30*年龄ml） 婴儿： 38+2.5*月龄 小于2岁： 2*年龄+2（盎司） 2-6岁： 年龄/2+6 （盎司） 大于6岁：16*年龄+70ml 平均最大逼尿肌压 正常婴儿（3-10月）：107-117cmH2O 儿童：男女分别为66-57cmH2O 残余尿 小于10ml，且与年龄、性别、膀胱最大容量无关 常见的尿动力学图像及诊断要点 膀胱出口梗阻 排尿困难、慢性尿潴留 逼尿肌过度活动 尿急、尿频、急迫性尿失禁 逼尿肌无收缩 排尿困难、充盈性尿失禁 逼尿肌外括约肌协同失调 常见的尿动力学图像及诊断要点 正常图像 常见的尿动力学图像及诊断要点 正常图像 常见的尿动力学图像及诊断要点 女，7岁，车祸外伤后20天，拔除尿管后不能排尿。逼尿肌无收缩。 常见的尿动力学图像及诊断要点 男，12岁，遗尿多年，伴有尿急。逼尿肌过度活动 常见的尿动力学图像及诊断要点 男，15岁，尿道下裂术后10年，漏尿4月。膀胱出口梗阻。 神经源性膀胱 男，11岁，脊髓栓系术后，排尿困难10年。 智力发育异常 女，5岁，自幼尿频、尿失禁，夜间遗尿。充盈过程中不断有尿液漏出，顺应性好，无残余尿。