SVV在容量治疗中的作用及意义培训讲学.pptVIP

本研究重要提示 本研究结果显示：对于CABG患者，在开胸前后和增加容量负荷前后，CI变化和CVP或PCWP变化不相关， 在开胸前后和增加容量负荷前后，全心舒张末容积指数（GEDVI）的增加，与CI增加相关。 SVV和PPV的增加，与CI的增加相关。 结 论 快速的结果报告 准确的容量治疗反应 Cardiac Output FloTrac sensor (arterial catheter) FloTrac?  More Precise Guide for Therapy Cardiac Output Heart Rate Stroke Volume Preload Afterload Contractility SVV SV response to Volume SVR SVI 什么是SVV Stroke Volume Variation（SVV） 自主呼吸时为奇脉 控制呼吸时为逆奇脉 当SVV大于10mmHg时 前负荷反应性的指标：SVV 产生的原因：呼吸对动脉血压的影响 正常范围 自主呼吸情况下变异的正常范围 5 ~ 10 mmHg 机械通气，潮气量 8 ml/kg 8 - 13 mmHg SVmean 每搏心排血量变异率（SVV） SV由脉搏波曲线下面积确定 机械通气对动脉血压的影响是生理学的基本概念 SVV before and after fluid loading The increase of preload volume is equal: ? EDV1 = ? EDV2 ? SV1 ? SV2 EDV SV SVV small SVV large ? EDV1 ? EDV2 ? SV1 ? SV2 SVV 预测心脏对容量负荷的反应 心脏手术中SVV对容量治疗的反应 验证CABG患者在开胸情况下，SVV和PPV对容量变化的反应性。 22例CABG患者， 开胸后应用放血（500ml）和液体输注（500ml 羟乙基淀粉溶液） 观察：SVV， PPV， LVEDAI， GEDVI， CI 结论 前负荷变化对SVV的影响 麻醉后，经实验动物右颈静脉放置肺动脉导管，经股动脉放置带热敏感受导管（Pulsion Medical System), 与PiCCO连接测定CO（Transcardiopulmonary Thermodilution)，并计算SVV。放置食道超声测定主动脉血流速。双腔导管置入股静脉，通过在一定时间内放血和输入胶体液的方法复制低容量和高容量模型。 左室后负荷变化对SVV的影响 结 论 SVV在Off-pump CABG中的应用 SVV监测与术中容量治疗 SVV Monitoring and Intra-operative Fluid Management 围手术期容量相关管理要点 适当的血容量 血管扩张，无外周血管收缩 Hb 适宜，能提供最大氧输送 高SaO2（≥ 96%） 适宜的心输出量 消除过度氧耗 各器官与全身生理调节适当 容量治疗考虑的主要方面 血容量是否足够 携氧功能是否正常 凝血功能是否正常 围术期导致血管内容量下降的常见因素 失血 术中出血 术后出血 渗血、渗液 血管扩张 麻醉方法 麻醉药物 体温升高 血管活性药物 容量治疗的基本步骤 容量不足的判断 术中输液的多少和种类的选择 术中大出血的处理 出血量的估计 液体种类：晶体/胶体 凝血机制问题 低血容量治疗的目标 1. 首先目标：循环血容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 不同液体扩容效力比较 液体治疗的根本目标：良好的组织灌注 大量证据表明 适当的组织灌注可改善手术后的结局 其中适当和足够的血容量必不可少 避免脱水、维持循环血量和预防组织关注不足是补充容量的主要目的。不同容量状态的影响逐渐被重视。人们对液体种类认识较多，对采取不同的容量治疗对患者结局的影响目前认识还不够。长期以来,给多少液体比给什么液体存在更多争议。研究认为，通过补液能够产生最大LVSV，同时调控液体入量避免容量过多，从而影响左室功能，对患者的结局改善有积极作用。 常用容量监测方法 BP HR CVP PCWP Traditional Vital Signs Cardiac Output Heart Rate Stroke Volume Preload Afterload Contractility M