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心脏性猝死防治的策略4321 　　 近年来，著名演员侯耀文、古月、马季、高秀敏等知名人士，在人到中年时发生“心脏性猝死”的事例屡屡见于报端，突发的英年早逝在引起人们唏嘘不已的同时，也引起了全社会对于“猝死”的关注。 　　 据统计，中国心脏性猝死每年约55万人，相当于每天有1500到2000人发生猝死。其中，80%的心脏性猝死发生在医院外，发生心脏性猝死后幸存者不到2%。心脏性猝死的突发性会给病人家庭带来巨大的精神创伤。 　　 四类人群：更易发生心脏性猝死 　　 既然心脏性猝死的发生如此措不及防，那么，如何及时识别，防患于未然呢？直到目前为止，现代医学发展水平尚不能完全明确甄别所有的猝死高危人群。但经过医学工作者的不断努力探寻，已经明确以下人群具有心脏性猝死的高发概率。 　　 1、曾经发生过心脏骤停并能侥幸存活者 发生心脏猝死后，近98%的人不能生存。如能侥幸生存，则这些人再次发生心脏性猝死的概率远远大于正常人群。 　　 2、冠心病心肌梗死者 冠心病是我国中年人的常见病。冠心病起病比较隐匿，不少病人并无明确症状，其中，约1/4冠心病病人以心脏性猝死为首发表现。冠心病病人发生猝死的绝大部分直接原因是急性心肌缺血导致的恶性室性心律失常（几乎均为心室颤动）所致，尤其是发生严重心肌缺血，即心肌梗死时。冠心病病人发生心肌梗死多在医院外（家内或路途中，或工作场所），不少病人会发生心脏性猝死。 　　 注意，即使不马上发生心脏性猝死，如果未在心肌坏死之前开通闭塞的心脏动脉血管，则发生坏死的心肌细胞不能再生，这块坏死的心肌将丧失工作能力（不能进行收缩）。当坏死心肌的范围足够大时，会导致后期心脏收缩功能下降，出现心脏排血能力降低，即出现心力衰竭症状。大量医学研究证明，当这些病人的射血能力降至约正常人一半时（EF≤35%）就容易发生心脏性猝死。因此，心肌梗死即刻以及存活后导致的心力衰竭病人，是最常见的猝死高危人群。 　　3、其他原因引起的心力衰竭 除了因心肌梗死导致可工作心肌细胞减少引起的心力衰竭是心脏性猝死的高危人群外，其他原因如高血压病、心肌病导致的心力衰竭，如经测定这些病人的射血能力≤35%时，同样是心脏性猝死的高危人群。心力衰竭所导致的猝死发生率是正常人的5倍，2年死亡率超过25%。 　　 4、其他心脏疾病 如肥厚型心肌病（不明原因的心肌肥厚）、右室心肌病（主要累及右侧心脏）和其他无明确心脏结构、功能异常的所谓离子通道疾病（如长或短QT间期综合征、Brugada综合征等）都是发生心脏性猝死的高危人群。 　　 上述人群，如家族中曾有猝死、频繁室性早搏、非阵发性室性心动过速等时，更是猝死的高危人群。 　　 患有上述几种疾病者是目前医学上已证实的猝死常见人群，但这并不能覆盖所有的心脏性猝死病因。实际上，临床上50%的心脏性猝死是不可预测的。医学工作者目前正在努力寻找其他的蛛丝马迹来协助判断是否为引起心脏性猝死的原因，如很多无创的心电学指标等，但目前尚无定论。 　　 三项检查：知晓“猝死”高危者 　　 虽然医学上目前尚不能对所有心脏性猝死者在发生猝死前做出预测，但上述的几条病因已经明确，如能检查出这些病人，也能大大减少心脏性猝死的发生。那么，通过何种检查能判断机体存在上述异常问题呢？ 　　 1、心脏超声检查：这是一项常规的无创伤的检查技术，可方便迅速检查出射血能力（EF值）。射血能力是判断心脏性猝死的最重要指标之一，不论何种心脏疾病，如射血能力≤35%，则是猝死高危人群。另外，心脏超声对判断是否存在各种类型的心肌病也具有确诊作用。 　　 2、心电图检查：这是一个更方便、便宜的检查方法，通常能在1～2分钟内完成。几乎可以明确诊断病人是否曾经发生过心肌梗死。另外，可判断病人是否存在长或短QT间期综合征及Brugada综合征等。 　　 3、24小时心电图检查（Holter）检查：对曾经发生过心脏骤停并能侥幸存活者，或冠心病心肌梗死者，可进行24小时心电图检查（即Holter），可比较客观、全面地判断是否存在快速室性心律失常。如存在频繁室性早搏和非阵发性室性心动过速等，则发生心脏性猝死的概率更高。 　　 询问这些病人家族中是否存在猝死者也很重要，如有，则更应引起重视。猝死幸存者，更容易再次发生心脏性猝死。 　　 两条措施：预防心脏性猝死 　　 虽然心脏性猝死一旦发生预后凶险，但并非不能防治。当病人发现存在上述危险因素时，应及时到相关医院心内科就诊，咨询相关专科医生。目前医学上预防心脏性猝死的常用措施主要包括2项： 　　 1、药物治疗：这是基本的预防治疗措施。各种原因引起的心力衰竭病人都必须服用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮受体阻断剂，已经证实这些药物除了能够缓解心力