心衰病中医诊疗的方案2013年临床疗效的探讨.docVIP

心衰病中医诊疗的方案2013年临床疗效的探讨 　　摘 要 目的：以本科心衰病患者中医诊疗为例，探讨、分析中医诊疗方案2013年临床疗效评估及方案优化。方法：本科自2012年10月应用心衰病中医诊疗方案以来共收治“心衰病”患者48例，全部执行该方案进行中医辨证论治，方案执行率100 %；其中水凌心肺证21例，占43.75%，临床近期治愈12例，显效4例，有效2例，无效3例，有效率85.71；阳虚水泛证27例，占56.25%，临床近期治愈22例，显效3例，有效2例，无效1例,有效率96.29%。合计总的临床近期治愈34例，占70.83%；总有效率91.66%；无效4例，占 8.33 %。结论：应用中医诊疗方案指导心衰病患者治疗，心衰病中医诊疗较前治疗总有效率有较大幅度提高，临床疗效显著，安全性高，值得推广。 　　关键字：心衰病；中医诊疗；疗效评估 　　心衰病又称“心力衰竭病”， 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。[1]心衰病的治疗方案很多，我科自2012年10月应用心衰病中医诊疗方案，使我科在中医药治疗心衰方面得到进一步规范，有了统一的临床疗效观察标准，通过应用中医诊疗方案，临床疗效较以往有明显提高，但对方案运行过程中发现的问题须及时进行优化，现做分析如下： 　　一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次探讨、分析“心衰病”患者48例，全部执行中医诊疗方案进行中医辨证论治；其中男性35例，女性13例，平均年龄56.4岁。水凌心肺证21例，有效率85.71%；阳虚水泛证27例，有效率96.29%。合计总的临床近期治愈34例，占70.83%；总有效率91.66%。 　　1.2治疗方法 　　心衰病指因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停;以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。[2]本文选取两个心衰病典型病证，以中医诊疗方案为指导，采取不同治疗方法进行临床疗效进行分析、探讨。 　　1.2.1中医辨证口服汤剂联合运用中成药治疗 　　◆水凌心肺证 　　治法：泻肺逐水，温阳扶正，辅以活血化瘀。 　　推荐方药：葶苈大枣泻肺汤合参附汤加减。葶苈子、大枣、人参、附子、车前子、丹参，赤芍。方中葶苈子、车前子泻肺逐水，人参、附子温阳扶正。在诊疗方案执行过程中，根据临床疗效观察及统计学分析，针对“水凌心肺证”，在加减用药时还值得调整改进，在辨证及病人管理过程中，发现始终存在“瘀”的病理改变及临床特征，所以原方的不足之处是缺少活血化瘀之品，通过研讨后认为,加用丹参，赤芍，化瘀通脉，优化后2014年实施应用，应该能够增强临床疗效，以待临床观察。 　　中成药：参麦注射液；芪苈强心胶囊、（院内制剂）强心胶囊；心舒宝胶囊，血栓通注射剂、舒血宁针等。 　　◆阳虚水泛证 　　治法：温阳利水 　　推荐方药：真武汤合五苓散加减。附片、茯苓、白芍、白术、桂枝、猪苓、泽泻、车前子、黄芪、丹参、红花、葶苈子、甘草等。 　　中成药：心气虚者可选(参麦)生脉注射液静脉推注或滴注；心阳虚者可选参附注射液静脉推注或滴注；心舒宝胶囊，舒血宁针等活血化瘀类中成药。 　　1.2.2耳穴压豆治疗法 　　耳穴压豆主要遵循耳针、中医辨证的原则，取耳穴心、肺、脾反射区，达补气温阳，活血利水。此法操作过程简便，选择5-7穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主辅穴位，酒精消毒，准备好药豆对准穴位，轻柔1-2分钟，每日3-5次，隔1-3天换一次，两组穴位交替贴压，疗效独特且稳定。 　　2、临床诊断及评估 　　2.1 急性心衰诊断和评估要点： 　　◆应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X 线检查、超声心动图）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。 　　◆常见的临床表现是呼吸困难和水肿，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。[3] 　　◆病情分级指南推荐应用临床严重程度分级，即依据外周和末梢循环的观察以及肺部听诊有无反映肺淤血的细湿罗音，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、ⅠV级。 病情分级见下表： 　　急性心衰的临床程度分级 　　分级 皮肤 肺部罗音 　　I级 干、暖 无 　　II级 湿、暖 有 　　III级 干、冷 无/有 　　IV级 湿、冷 有 　　2.3 证候诊断 　　2.3.1 水凌心肺证：喘促气急，不得平卧，咳吐白色泡沫痰甚至粉红色泡沫痰，心悸气短，烦躁不安，尿少，形寒肢冷，面色晦暗，口唇青紫，舌质暗，舌苔白，脉沉、滑数而疾。 　　2.3.2 阳虚水泛证：咳逆喘息，痰多色白，尿少肢肿