呼吸机应用的观察与护理zupf8iry.pptVIP

呼吸管路脱开、衔接不严密、管道破损、气管导管气囊漏气、病人连续咳嗽、通气量低限报警设置过高等 1 2 通气量低限报警原因常见有哪些？ 气道压力高限报警的原因有哪些？ 痰液粘稠或痰痂堵管、人工气道或呼吸机管路扭曲、受压、病人咳嗽、喘憋、屏气、气道压力高限报警设置过低等 复 习 与 思 考? * * * * * * * 应用呼吸机观察与护理 主 要 内 容 机械通气的概念与方式 呼吸机开关机方法 呼吸机面板常见参数观察 呼吸机应用与护理要点 机械通气(mechanical ventilation) 机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗 当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机—Ventilators），恢复有效通气、改善氧合 机械通气目的： 保持充分通气和氧合 减少和防止肺损伤 保持稳定的血流动力学 是否需要行机械通气可参考以下条件： 意识障碍： 呼吸频率：40次/min或 6～8次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧后仍50mmHg PaCO2：进行性升高 PH：进行性下降 呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势 机械通气时机判断 机械通气方式 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV） 不需建立人工气道 应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气 设置简便、患者易于接受 不容易继发肺损伤和肺部感染 同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流 有创正压通气 （Invasive mechanical ventilation, IMV） 通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式 是临床治疗呼吸衰竭的重要手段 机械通气的方式 常用无创呼吸机 常用智能呼吸机 呼吸机开关机操作 以瑞典西门子系列Servo i 为例，介绍呼吸机开关机基本操作： A 接通电源 开 机 B 连接空气氧气接口 C 打开呼吸机开关 系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“否” 系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否” 1 3 2 开 机 D 屏幕提示与选择 当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机 4 开 机 如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数： 首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量 直接设置钮 B 转动主旋转拨盘 接受键 报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置； 此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅助呼吸 F 设置参数 开 机 待 机 该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能 待 机 A （C） 按下待机键 B 选择“是” 页面提示：“您确定要进入备用模式吗？” 需要接机时，按“待机”键，可接病人使用 关 机 A 脱开呼吸机 B 按待机键 c 按关机键 D 拔出氧气空气接口 F 切断电源 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 连续气道正压(CPAP) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 指令每分钟通气(MMV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容量保障压力支持通气(VAPS) 液体通气(LV) 成比例通气(PAV) 适应性支持通气(ASV) 适应性压力通气(APV) 机械通气的通气模式 确定机械通气模式 控制模式 支持模式 自主呼吸 混合模式 通气量报警限: 8~10L/min 下限：VE4L/min 上限：VE＝10-12L/min 呼吸频率：18~20次/min 上限25-30次/min，下限根据模式不同选择 成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min 呼吸时间： I:E比： 1：1.5~2.0 呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间 一般吸气时间：0.8~1.2s 呼吸机常规参数设置 潮气量：400~500ml　 成人选择：5~15 ml/kg体重 关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量 根据： 病人身材 基础水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况