临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2018年秋季本科生使用讲义教材.pptVIP

★一、临床指标： 1、体重： 理想体重的计算：男(kg)=身高(cm)-105 女(kg)=身高(cm)-100 结果判定： 80%-90% 为轻度营养不良； 70%-79%为中度营养不良； 0%-69% 为重度营养不良； 110%-120%为超重； 20%为肥胖。 人体测量： 2、机体脂肪储存： 脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确定。 测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度(mm)。 正常参考值：男性为 8.3mm，女性为 15.3mm。 较正常减少35%~40%为重度营养不良，减少 25% ~34%为中度，减少24%以下为轻度。 3、机体肌肉储存: 可测量上臂肌肉周径来判断。 测量部位：同上臂脂肪测量处。 结果：臂肌围(cm)=臂围径(cm)-肱三 头肌皮肤褶折厚度(mm)×0.314 ★二、实验室检测 ⑴ 清蛋白：是最常应用的指标，但其周转率 慢，合成速度易受其他因素的影响，半寿期 为21天，不能迅速显示总体蛋白质消长的情 况。 ⑵ 转铁蛋白：半寿期较短(8天)，细胞外储存 量少(4mg)，是一项较敏感的指标。 ★内脏蛋白测定： 1、内脏蛋白质状况 ⑶ 前清蛋白：主要是视黄醇结合蛋白和甲状 腺素结合前清蛋白，半寿期短，生物特异 性高，但易受肝损害的影响。 ⑷ 纤维连接蛋白：对免疫抗体甚为重要，在 饥饿、创伤及肿瘤情况下下降，半寿期为 2天，可作为短期监测指标。 2、氮平衡测定： (1) 氮平衡是评价机体蛋白质营养状况可靠和常用的指标 。可反映动态蛋白质分解和摄入的平衡状态，也可了解 机体的代谢情况，并可监测营养支持的效果。 (2) 氮平衡为零，表明机体蛋白的损耗与修复处于动态平 衡。正氮平衡(入出)，负氮平衡(出入)。 (3) 计算公式：氮平衡＝氮摄入量【静脉输入氮量或口服 蛋白质(g)/6.25】-氮排出量(尿中尿素氮＋3g)。 (4) 食物中蛋白质每6.25g含1g氮。 ★氮平衡试验： 周围血淋巴细胞计数是评价细胞免疫功能的简易方法。其正常值：2.5-3.0×109/L。1.8-1.5×109/L为轻度营养不良，1.5-0.9×109/L为中度营养不良,0.9×109/L为重度营养不良。 以结核菌素纯制蛋白衍生物、链激酶/链菌酶、流行性腮腺炎 皮肤抗原或白色念珠菌提取液、植物血球凝集素等作为抗原 注入皮内进行试验，观察其反应。5种抗原全无反应或部分反 应说明有营养不良所致的免疫功能低下。特异性较差。 ★ 淋巴细胞计数： 3、免疫功能测定： 延迟型皮肤过敏试验： 4、尿3- 甲基组氨酸的测定： 肌肉含有各种甲基化氨基酸，因而期望将其作为肌肉分解的指标。 肌肉分解的指标应具备下述特点：①只在与肌蛋白结合才发生变化；②在蛋白质中不进一步代谢；③在肌肉中的含量相对恒定，至少与肌蛋白质有关；④在其他组织中的含量低；⑤在代谢释放其他氨基酸时，该物质释放的比例与一般肌肉分解的比例相一致； ⑥不在被利用；⑦为已知物质；⑧肾阈低；⑨必须接近100%排泄。 3-甲基氨基酸基本符合上述要求。它的增加表示肌肉蛋白质处于分解状态，亦提示病人仍处于应激状态。 ★第三节 营养支持的方法(Method of nutritional support) ★营养支持的方法可分为肠外与肠内两大类， 选择的依据是： ① 病人的病情是否允许经胃肠道进食，有胃 肠道病变时，禁食本身也是治疗方法之一； ② 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要； ③ 有无腹腔内、外的疾患导致胃肠功能紊乱； ④ 病人有无肠外营养支持的禁忌，如心衰、肾 功能障碍。 ★肠内、外营养支持方法选择的原则 1.两者均可，优选肠内营养。 2.周围静脉营养与中心静脉营养,应优选前者。 3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强。 4.期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。 5.营养支持时间需较长时应选用肠内营养。 ★肠内营养的途径 — 胃造口、鼻胃管、 空肠造口等。 ★肠外营养的途径 — 腔静脉、周围静脉。 第三节 完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN) 1. 凡不能或不宜经口进食5~7天的病人都是PN的 适应证。 2. 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、 腹部大手