北京透析者的肿瘤流行病学及其对预后的影响 ppt课件资料讲解.pptVIP

透析患者的肿瘤流行病学及其对预后的影响; 一项涉及到欧洲、美国、澳大利亚及新西兰，对831804名ESRD透析患者进行的调查显示：在平均随访2.5年期间，恶性肿瘤发病率达3%。; Lee等对韩国4562例ESRD维持性透析患者(包括HD、PD)进行研究发现，恶性肿瘤发生率为2.3%。 ;Jung Eun Lee, Seung Hyeok Han, Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea. J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S95-101 ;流行病学：国内研究;流行病学：国内研究;流行病学：国内研究;中南大学湘雅医院透析患者肿瘤发生情况;中南大学湘雅医院血透中心透析患者肿瘤发生情况;Risk of cancer in ESRD patients;Mortality cause of ESRD patients with cancer;Comparison of survival rate between ESRD patients without cancer and ESRD patients with cancer; Comparison of survival rate by dialysis modality in ESRD patients with cancer; ESRD长期血透患者合并的恶性肿瘤中约28.5％- 60％为泌尿系统肿瘤，其中肾实质肿瘤最常见。 透析患者伴发的肿瘤以肾癌、膀胱癌、尿道上皮恶性肿瘤、甲状腺癌以及其他内分泌腺体肿瘤最多见。 与一般人群相比，透析患者的乳腺癌、结直肠癌及前列腺癌的发病率无明显增加。;透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率;Cancer;透析合并肾癌;透析合并肾癌;尿路移行细胞癌中以膀胱癌最多见，透析病人膀胱癌的SIR分别为澳大利亚4.8，欧洲1.5，美国1.4。 膀胱癌的发生与透析时间的长短无明显关系，反而在透析第一年有较高的发生率。 膀胱癌的发生可能与止痛药或含马兜铃酸类中药服用史相关。 ;透析病人甲状腺癌的SIR分别为澳大利亚5.9，欧洲 1.9，美国2.4。 其发病率增高的原因：透析过程自由基产生过多，清除减少；硒缺乏等。 乳头状甲状腺癌是ESRD透析病人中的常见组织学类型。 年龄和透析持续时间与甲状腺癌的发生呈正相关。;透析合并肝癌、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤;腹膜透析病人合并双肾混合性上皮间质肿瘤 ; 透析合并肿瘤：个案报道; 透析合并肿瘤：个案报道;血透病人合并阴茎恶性黑色素瘤; 透析合并肿瘤：个案报道;Impaired anti-oxidant defenses;HD患者恶性肿瘤发生的可能机制;长期透析患者肿瘤发生的可能机制： 继发于尿毒症的免疫功能缺陷 致癌的尿???症毒素（如亚硝基二甲胺） 抗氧化防御机制受损 维生素D缺乏 促红素的应用 免疫抑制治疗 获得性肾囊肿性疾病;透析易合并恶性肿瘤的危险因素;透析合并恶性肿瘤影响预后的因素;透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断;;一般首选手术。 化疗需要考虑清除率、给药剂量和化疗药物的透析损失率等因素。 早期诊断、及时治疗可改善预后。 对于出现不明原因的消瘦、食欲不振、不易纠正的贫血等症状时应尽快进行相关检查。;结 语;thank you!