2015年专科优势病种中医诊疗方案.doc

专业技术资料分享 PAGE WORD文档 下载可编辑 胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：芳香温通 苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。 （2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血 速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服 2、心痛缓解期治疗 （1）气虚血瘀证 治法：益气活血，化瘀通络 方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。 中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 治法：益气化瘀，豁痰通络 方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。 中成药： （3）气阴两虚，心血瘀阻证 治法：益气养阴，化瘀通络 方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。 中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等； （4）痰阻血瘀证 治法：化痰泄浊，活血化瘀 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。 中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。 （5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证） 治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热 方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。 中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等； （6）热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。 中成药：心脉通胶囊。 注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。 针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。 兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。 兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。 偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。 偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连，枳壳，青皮。 如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。 心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期 1．心肺气虚、血瘀饮停 治法：补益心肺、活血化瘀 推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。 人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。 中成药： 补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。 可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。 2、气阴两虚、痰瘀阻络 治法：益气养阴、化痰通络 推荐方药：生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。 人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。 中成药： 补心气口服液：每次10毫升，1日3次。 滋心阴口服液：每次10ml，日3次。 芪冬颐心口服液：每次10毫升，1日3次。 3．气阴两虚、心血瘀阻 治法：益气养阴、活血化瘀 推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。 人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。 中成药： 生脉饮口服液