医保政策宣传与常见疾病解析教材课程.pptVIP

医保政策宣传 与常见疾病解析;一、什么是医疗保险？ 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 ;二、现行保险制度;职工医保： 参保对象： 1、城镇所有用人单位，包括机关、事业单位、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位及其职工； 2、城镇灵活就业人员（城镇个体工商户及其雇用人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员、个体委托存档人员等）。; 参保对象： 凡不属于职工医保制度覆盖范围的城镇居民以及城镇中小学阶段的学生（包括职高、中专、技校学生和其他学校符合条件的学生）、少年儿童、全日制在校大学生。;新农合： 参保对象： 1.本市农村户籍人口（包括农村户口的在校中小学生和幼儿园儿童）、已参加新农合的城镇规划区内的失地农民及其子女和已参加新农合的在城镇居住一年以上的非城镇户籍灵活就业人员。 ; 2.未参加新农合的在城镇居住一年以上的非城镇户籍失业人员，小林场、小农场、小渔场等非农业户籍的失业人员可自愿选择参加新农合 3.参加新农合以户为单位，家庭全体人员参加。;职工医保： 1、职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费 2、城镇灵活就业人员缴费标准是按全州上年度社平工资的7%一次性缴费 3、职工个人（含退休人员）以及城镇灵活就业人员在缴纳基本医疗保险费的同时，须缴纳大病医疗互助费100元/人·年。 ;居民医保： 新农合：2015年我市农民个人缴费标准为每人每年90元。 ;报销范围： 1.全部纳入可报范围项目 （1）《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录 （2010年版）》、《国家基本药物目录》和《国家基本药物湖南省增补品种目录》范围内药品。 （2）湖南省新型农村合作医疗补偿诊疗项目范围内的项目。 ; （3）经省级药品监管行政部门批准生产的医院制剂，牵引、针灸、推拿、拔罐等中医基础服务项目，新生儿和疾病筛查项目（新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能障碍筛查）、听力言语残疾儿童康复和残肢矫治手术及康复训练项目。;2.部分纳入可报范围项目 （1）单项大型检查和特殊治疗项目（电子刀、X刀、细胞刀、r刀、利普刀等）费用500元（含）以下部分据实纳入补偿范围，超过500元以上部分的费用按50%纳入补偿范围。 ;（2）国产体内植入材料和国产无法替代的进口体内植入材料（如使用进口体内植入材料，须说明理由）费用3000元（含）以下部分据实纳入补偿范围，费用超过3000元、低于30000元（含）的部分费用按50%纳入补偿，超过30000元以上的部分费用全部自付（人工耳蜗除外）。 ;（3）国产无法替代的各类进口导管（套、丝）按50%纳入补偿。 （4）血液按100%、各种血浆制品费用按50%纳入补偿（血液疾病和严重贫血除外）。;报销比例（一）： 州城镇职工医保：85% 州城镇居民医保：85% 市城镇职工医保：85% 市城镇居民医保：85%;报销比例（二）： 新型农村合作医疗报销比例：70% 报销县市：吉首市、凤凰县、泸溪县、花垣县、龙山县、保靖县;三、常见疾病解析：;一、心脑血管疾病 所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。;1.高血压 长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。 ; ; ;4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢 新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时他也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。;临床